兽医外科与外科手术学：坏死与坏疽
来源：未知 |发布时间：2019-09-03 08:30|点击:次
坏死( necrosis)是指生物体局部组织或细胞失去活性。坏疽( gangrene)是组织坏死后受到外界环境影响和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学变化。
一病因
引起坏死和坏疽的主要原因如下
1.外伤严重的组织挫灭、局部的动脉损伤等。
2.持续性的压迫如褥创、鞍伤、绷带的压迫、嵌顿性疝、肠扭转等。
3.物理、化学性因素见于烧伤冻伤腐蚀性药品及电击放射线超声波等引起的损伤。
4细菌及毒物性因素多见于坏死杆菌感染、毒蛇咬伤等。
5.其他血管病变引起的栓塞、中毒及神经机能障碍等。
二症状及分类
1.凝固性坏死坏死部组织发生凝固、硬化,表面上覆盘一层灰白至黄色的蛋白凝固物,见于肌肉的蜡样变性、肾梗塞等。
2.液化性坏死坏死部肿胀、软化随后发生溶解。多见于热伤、化脓灶等。
3.干性坏疽多见于机械性压迫,药品腐蚀等。坏死组织初期表现苍白,水分渐渐失去后,颜色变成褐色至暗黑色,表面干裂,呈皮革样外观。
4湿性坏疽多见于坏死部腐败菌的感染,初期局部组织脱毛、浮肿、暗紫色或暗黑色,表面湿润,覆盖有恶臭的分泌物。干性坏疽和湿性坏疽的区别见表9-3。
三治疗
首先要除去病因。
其次对局部除毛、清洗、消毒,防止湿性坏疽进一步恶化。使用蛋白分解酶除去坏死组织,等待生出健康的肉芽。还可以用硝酸银或烧烙阻止坏死恶化,或者用外科手术摘除坏死组织。
而对湿性坏疽应切除其患部(切除尾部、小动物四肢下端)应用解毒剂进行化学疗法,注意保持营养状态。
损伤是由各种不同外界因素作用于机体引起机体组织器官产生解剖结构上的破坏或生理功能上的紊乱,并伴有不同程度的局部或全身反应的病理损害。常见的致伤因素如机械外力、异物烧伤、冻伤、电击、强酸或强碱刺激、各种细菌和毒素作用等。临床常见的软组织的开放性损伤如创伤,闭合性损伤为挫伤、血肿、淋巴外滲等,由物理和化学因素所致的损伤如热力烧伤、冻伤、学性烧伤、3射线皮肤损伤和放射性复合伤等亦较常见。
创伤愈合的基本过程主要有炎症期和修复期两个阶段。组织胺类物质引起局部小静脉通透性增加,白细胞移出血管体液漏出及淋巴管闭塞引起炎症反应。损伤的修复过程包括成纤维细胞期、上皮形成期、收缩期和塑行期。临床上根据创伤愈合的特点可以分为1期愈合2期愈合、3期愈合及痂皮下愈合。创伤感染、创内存有异物或坏死组织、受伤部血液循环不良、受伤部不安静、处理创伤不合理、机体营养如蛋白质和/或维生素缺乏以及贫血、缺氧、肿瘤、使用皮质类固醇类药物和放射线等均会延缓创伤愈合,因此临末上进行创伤诊疗时,应尽力消除妨碍创伤愈合的因素,创造有利于愈合的良好条件。
创伤治疗的一般原则是抗休克、防治感染、纠正水与电解质失衡、消除影响创伤愈合的因素及强饲养管理等。基本方法包括创围清洁法、创面清洗法、清创手术、创伤用药、创伤缝合法、引流法、包扎法及全身性疗法等。
由高温造成的烧(烫)其严重程度主要决定于烧伤深度和烧伤面积,但也与烧伤部位、动物的年龄和体质等有关。烧伤深度常分为I°、Ⅱ°、Ⅲ“烧伤。临床上常依烧伤深度和烧伤面积来判断烧伤的预后和制定治疗措施。烧伤往往发病较急较大面积的Ⅱ°、Ⅲ°烧伤除了局部变化外,常伴发不同程度的全身性素乱,因此常常需要采取急救措施。基本治疗方法包括现场急救、防治休克、伤面处理、防治败血症,必要时采用皮肤移植术。
动物发生外伤特别是重大外伤时,由于大量出血和疼痛,很容易并发休克和贫血;临床常见的外科感染、严重组织挫灭产生毒素的吸收、机体抵抗力减弱和营养不良以及治疗不当往往发生溃疡、癔管和窦道等晚期并发症。对迟发性损伤并发症如溃疡、瘘管和窦道、坏死和坏疽等在正确诊断的基础上进行外科处理,可以避免损害或感染的进一步发展,促进动物恢复健康。
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