兽医外科与外科手术学：消声术
来源：未知 |发布时间：2019-10-25 12:20|点击:次
(一)适应症
犬常因吠叫或吠声过大,影响主人或周围住户的休息,可通过手术减小或消除犬吠声,消声术( devocalization),又称声带切除术。
(二)局部解剖
声带位于喉腔中部的侧壁上,连于勺状软骨声带突与甲状软骨体之间,为一对黏膜褶,由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间间隙称声门裂。由于勺状软骨向腹内侧扭转,使声带内收,改变声门裂形状由宽变狭,似菱形或“V形。喉室黏膜有黏液腺体,分泌黏液以润滑声带。
喉腔在声门裂以前的部分称为喉前庭,其外侧壁较为凹陷,称为喉侧室,为吠叫提供声带振动的空间。在喉侧室前缘有喉室褶。喉室褶类似于声带,但比声带小。两侧室褶间称前庭裂,比声门裂宽。由于解剖上的原因,有些犬声带切除后会出现吠声变低或沙哑现象。
(三)麻醉和保定
身麻醉,经颈腹侧喉室声带切除时,应将犬仰卧保定,在犬齿后用绷带套住下颌,并将头颈拉直,头部稍低;经口腔做声带切除时,应将犬做胸卧位保定,用开口器打开口腔。
(四)术式
犬声带切除术有颈腹侧喉室声带切除术和口腔内喉室声带切除术两种颈腹侧喉室声带切除术颈腹侧喉部做常规术前处理。在甲状软骨腹侧面上,沿甲状软骨突起处纵向切开皮肤3~4cm,切开皮下筋膜,钝性分离胸骨舌骨肌,并用小型扩创钩牵拉创口,以暴露甲状软骨(图13-12A),充分止血。在甲状软骨突起最明显处用手术刀沿腹中线纵向做一小切口,然后用三棱针由切口内向两侧分别穿过甲状软骨,放置牵引线,助手向两侧牵拉牵引线,同时术者向前、后扩开甲状软骨,暴露喉腔,并充分止血(图13-12B)。用止血钳由前向后钳夹住一侧声带的中部,用手术剪剪断声带腹侧(近切口处)与甲状软骨相连部分。然后向外并向对侧轻轻牵拉止血钳,清理止血后切断或剪断与勺状软骨声带突相连的声带部分(图13-12C,D),此时应特别注意清除喉腔及气管口处的血液和血凝块,其方法是用止血钳夹住小纱布卷,将其伸入喉腔内及气管口清除血液和血凝块,最后用纱布压迫喉侧壁创口止血。采用同样的方法摘除另一侧声带。在确保止血后,再进行切口闭合,用带有4号丝线的小三棱针穿过1/2甲状软骨及其表面筋膜做结节缝合3~4针,缝线不要穿过喉黏膜,最后,常规缝合胸骨舌骨肌、皮下组织及皮肤。
2.口腔内喉室声带切除术充分打开口腔,舌拉出口腔外,并用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端,暴露喉室两条呈“V”形的声带(图13-13A)。用一长柄鳄鱼式组织钳(其钳头具有切割功能)作为声带切除的器械。将组织钳伸入喉腔,抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带内侧,非活动钳头位于声带外侧。握紧钳柄,钳压,切割(图13-13B),依次从声带背侧向下切除至其腹侧处(图13-13C)。如果没有鳄鱼式组织钳,也可先用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压,再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。对手术中的出血可采用钳压、小的纱布块压迫或电灼止血,另侧声带采用同样方法切除(图13-13D)。为防止血液流入气管深部,在切除声带后装气管插管,并将头放低,若已有血液流入气管内,可经过临时气管插管内插入一根管子吸出。
(五)术后护理
犬单独放置于安静的环境中,以免诱发鸣叫,影响创口愈合。每天创口涂擦碘酊1~2次或喷洒杀菌的抗生素溶液。术后使用抗生素3~5d,以防止感染。
(六)注意事项
(1)麻醉要确实:麻醉过浅,犬在手术过程中挣扎,声带切除困难;麻醉过深,犬咳嗽反射消失,手术后喉腔中少量渗血或血凝块不易咳出。
(2)手术中注意止血:切开甲状软骨之前应充分止血,以防止血液流入喉腔。切开甲状软骨后特别注意清除气管口及喉室的血液和血凝块。声带切除后的出血一般采用钳夹或小纱布块压迫止血即可。止血困难时,也可采用电烙铁烧烙止血。实践证明用高频电刀或电烙铁烧烙去掉声带效果好,可有效防止声带切除后的出血。在止血操作时,应注意保持呼吸通畅,切勿使止血纱布块完全堵塞切口或气管口,以免使血液或血凝块吸入气管或肺内。清除喉腔血液、血块时,会出现咳嗽反射,但仍可继续手术操作。
(3)若偏离颈正中线切开甲状软骨时,一侧声带将被劈开,此时出血较多,影响对声带的辨认,应先止血后再仔细辨认声带并向颈腹中线方向切断部分声带,再暴露喉腔,
(4)声音的消除程度与声带切除程度有关,即声带切除越彻底,则消声效果越好。
(5)甲状软骨及表面筋膜缝合不严密时偶尔在术后出现局部皮下气肿,严重时气肿可延至颈部和肩胛部。此时,应拆除1~2针皮肤缝合线,并用手挤压气肿部以排出气体。
(6)术后应密切监护,待犬苏醒。
头颈部疾病包括角折、耳血肿、外耳炎、中耳炎、豁鼻、副鼻窦蓄脓、面神经麻痹、舌损伤、牙齿异常、瞬齿、齿槽骨膜炎、枕部黏液囊炎腮腺炎颈静脉炎、颈椎损伤等疾病头颈部的手术包括断角术、犬耳整容成形术、犬外耳道外侧壁切除术、豁鼻修补术、鼻切开术马鼻旁窦圆锯术、气管切开术、食管切开术、消声术等手术。
角折指角的完全或不完全断裂,是反刍动物特有疾病。根据角折部位的不同和临床表现将角折分为角鞘脱落角鞘破裂、高位角折和低位角折。其治疗可根据角折的部位进行角绷带包扎、角修补术或去角术等;去角术是为了生产中便于管理和提高生产性能其中特种经济动物鹿取茸也是一种断角术耳病包括耳血肿、外耳炎、中耳炎等。耳血肿是指耳部组织在钝性或锐性外力作用下,较大血管断裂,血液流至耳软骨与皮肤之间形成的血肿。外耳炎即外耳道的炎症;中耳炎是鼓室和耳咽管的炎症。外耳炎的治疗则应针对病因(如细菌寄生虫等)进行治疗方能有效;中耳炎应早诊断、早治疗,化脓性中耳炎常因继发内耳炎和败血症而预后不良。犬耳整容成形术是对于某些品种犬,为使耳竖起达到标准的外貌要求,而施行的手术,犬耳整容成形术最佳年龄是8~12周龄,小犬为12周龄,年龄越大,其整容成功率就越低豁鼻即鼻唇镜断裂,手术疗法是唯一疗法:面神经麻痹中兽医称“歪嘴风”,临床上可分为中枢性麻痹和外周性麻痹,外伤、炎症、传染病、中毒等都可导致面神经麻痹。一侧性麻痹,动物上、下唇下垂并向健侧歪斜,两侧性麻痹还可引起两侧鼻孔塌陷,呼吸困难。其治疗方法有按摩疗法、针灸疗法、药物疗法等,对鼻孔塌陷引起呼吸困难者应用鼻孔开张器或手术扩大鼻孔,以解决呼吸困难牙齿异常是指乳齿或恒齿数目的减少或增加,齿的排列、大小、形状和结构的改变,以及生齿、换齿、齿磨灭等异常。临床上多见的是齿发育异常和牙齿磨灭不正;齿是由发酵碳水化合物的细菌引起部分牙釉质、牙本质和牙骨质的慢性、进行性破坏,同时伴有牙齿硬组织的损伤,其发生有两个条件:其一是有致齲菌的存在,其二细菌必须有残留在口腔中的食物提供营养;齿槽骨膜炎是齿根和齿槽壁之间软组织的炎症。牙齿手术包括锉牙术、牙截断术和拔牙术。
腮腺炎是腮腺腺体或导管的急性或慢性炎症,导管破裂时常形成蹙管。颈静脉炎指颈静脉本身或其周围组织的炎症,颈椎损伤包括颈椎间盘脱位斜颈、颈椎脱位和颈椎骨折等气管切开术作为上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时的紧急治疗手术;食管切开术适用于食管发生梗塞,用一般保守疗法难以除去时而需切开食管取出梗塞物。也应用于食道憩室的治疗和新生物(如食道肿瘤)的摘除;消声术,又称声带切除术。一般常因犬吠叫或吠声过大,影响主人或周围住户的休息,可通过手术减小或消除犬吠。
上一篇：兽医外科与外科手术学：食管切开术
