兽医外科与外科手术学：犬的开胸术
来源：未知 |发布时间：2019-10-27 13:30|点击:次
犬的开胸术
(一)适应症
大的开胸术( canine thoracotomy)是膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术、胸部食道阻塞手术及肺切除等手术的先行手术。
(二)局部解剖
犬的胸腔比较宽阔,胸侧壁弯度很大,膈的肋骨附着缘比其他家畜低,胸容积显著增大,胸廓呈圆筒状,入口呈卵圆形肋骨一般是13对,9对真肋,4对假肋。肋骨体窄而厚弯度大。胸骨长,两侧压扁,8个胸骨片,除老龄犬外一般不完全愈合,膈呈强度弯曲状,中央腱质部较小,有食管裂孔,位于第12胸椎腹侧的左右肺间,膈附着于第9肋的下部到第10,11肋骨稍偏肋软骨结合部
下方1~2cm,至第12肋骨位于其腹侧端,到最后肋骨,则位于肋骨中央下方胸两侧有皮肤皮下组织和肌肉覆盖,肋间隙有内、外肋间肌,在肌间有血管、神经束。肋骨表面有锯肌,腹侧是胸肌,再表面是背阔肌。胸内动、静脉在胸骨与肋骨结合的背侧前后穿行。
(三)麻醉与保定
施术犬进行全身麻醉气管内插管,在胸腔切开前进行自发呼吸开胸后进行间歌正压通气,以支持动物呼吸。根据要求施术犬行侧卧、半仰卧和仰卧保定,充分显露胸部手术区
(四)切口定位根据手术要求确定手术通路(表14-1)。为了便于寻找切口部位,术者可从最后肋骨向前触摸肋骨,以确定肋骨间隙。
(五)术式
有下列几种形式
1,侧胸切开(I)犬侧卧保定,以肋间切口通向胸腔两侧胸壁均可作为手术通路。前胸手术常常选在第2、3肋间,心脏和肺门区手术选在第4、5肋间,尾侧食管和膈的手术选在第8肋间作为手术通路。肋间的确定以X光拍照作为依据。如果病变在两肋间范围内,宁可选择前侧的肋间作为手术通路因为肋骨向前牵引要比向后容易选好切口、切开皮肤之后,对出血点用纱布压迫止血和钳夹止血,再一次核实肋间的位置。用镊子提起躯干皮肌的肌膜,手术剪剪开躯干皮肌。皮肌下的疏松结缔组织用手术剪剪开。在肋骨
切口的下端,左手持镊子夹取背阔肌肌膜右手持剪剪开背阔肌,横向扩大背阔肌,然后用两个手指伸人肌层下,向上进行广泛的钝性分离。依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌。肋间肌用剪分离,用剪时采取半开状态,沿肋间推进,而不是反复开闭这样能减少不必要的损伤。剪开时应靠近肋骨前缘,以避开肋间的血管和神经。接着在胸膜上做2~3mm小切口,当呼气时空气流入胸腔,肺菱缩离开胸壁,不必担心延长胸膜切口时对肺造成损伤。若切口偏下接近胸骨,要避开胸内动、静脉,根据手术需要将其切断,做好结扎用湿的无菌纱布隔离两创缘,装置牵开器扩开胸部创口,充分显露胸腔内脏器此时可进行胸腔的各种手术,切口闭合用单股吸收或非吸收缝线,缝合4~6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。在打结之前用肋骨合拢器或巾钳使切口两侧肋骨靠近,要求切口密接又不要造成重叠,肋间肌用吸收缝线缝合(图144),缝合第1层时就将胸腔完全闭合,在术者最后一针完全闭合前,应选在肺最大限度膨胀、将胸腔的大部分空气驱逐出外的时候,这样可以消除气胸。第1层缝合完毕后,可将含有抗生素的温生理盐水洒到切口上检查是否漏气若有水泡产生,则需要加针。第1层不漏气后,其他肌层用吸收缝线连续或间断缝合,背阔肌间断缝合,皮肤常规缝合。
2侧胸切开(I)是胸侧壁切开的另一方法。本法可得到充分暴露的大切口。先进行肋骨切除术通过肋骨骨膜床切口,通向胸腔。有肋骨切除与肋骨横切两种方法
(1)肋骨切除:通过切除肋骨打开手术通路。皮肤、皮下组织及肌肉切开同前。在肋骨表面工”字形切开骨膜,分离肋骨内外骨膜后,切断肋骨并将肋骨取出。在暴露的肋骨骨膜床上切口通过骨膜和胸膜切口进入胸腔比助间切开能更多地暴露胸腔器官。创口闭合先在骨膜、胸膜和肋间肌上进行,用吸收缝线,单纯间断或连续缝合各层肌肉和皮肤缝合同前。
(2)肋骨横切:能得到比肋骨切除还要大的胸腔显露,在肋骨切除的基础上,对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横切,两端各切除4~5mm并去掉,只靠软部组织连接,这样的肋骨能重新愈合,动物呼吸时不会产生摩擦术后疼痛也减少。本方法利用靠近前后的两个肋骨,不会有并发症,也不需要金属丝固定肋骨断端,切口闭合或愈合之后,不影响胸部机能。肌肉、皮肤的闭合按常规进行。
3.头侧胸壁瓣切开前胸被前肢覆盖,将胸骨切开和胸侧壁切开相结合能广泛地暴露前部胸腔器官。犬半仰卧保定,前肢抬高并屈肘,显露胸和侧壁(图14-5)。腹中线切开,从胸骨柄向后伸延到第4或5胸骨节片,侧胸做皮肤切口使肋间与胸中线切口连接,胸内动静脉进行双重结扎。胸骨切开用骨锯或骨刀分离,为了防止误伤胸内脏器,宜先侧胸切开,用手伸入胸腔保护胸内器官,切口向前延伸到颈腹侧肌之间,可减少开胸时肌肉收缩的抵抗两切口开张后,湿纱布或创巾垫在创口边缘。本通路能暴露2/3的食道和气管胸纵隔和前侧的大血管。切口闭合,将分开的胸骨靠近,用结实的单股缝线间断缝合,缝合要进入胸骨片及其软骨部分,侧胸的肋间闭合同前。为了防止缝合破裂,皮下组织的缝合要确实,因为术后犬常常处于胸卧位,胸下的压力相当大。皮肤按常规闭合。
4.胸骨切开全部胸骨纵切,以显露胸腔脏器。犬背侧卧,切口从胸骨柄延至腹部白线,部分膈被腹背方向切开,是一种最大的开胸。除背侧脏器不易接近之外胸和腹的部分脏器均被显露闭合方法同前,注意皮下组织的缝合。
(六)注意事项
一定要在胸腔开放的同时实施间歇正压给氧,人工辅助呼吸。此时术者应该暂停操作,注意病犬的反应,观察在不同气压下肺的充盈程度,以选择最佳的充盈压力。直到确认病犬反应正常时,方可继续手术。胸腔内检查时要小心谨慎,严禁粗暴,胸膜闭合时要严密,既防止空气流入,也防止造成大面积皮下气肿。
