兽医外科与外科手术学：瘤胃切开术
来源：未知 |发布时间：2019-11-07 16:50|点击:次
(一)适应症
①严重的瘤胃积食,或者食入塑料布、尼龙线等,经保守疗法无效;②创伤性网胃(心包)炎,进行瘤胃切开取出异物;③误食大量有毒食物饲料药物服用过量引起中毒手术取出毒物并进行胃的冲洗;④其他胃的疾病,如瓣胃梗塞皱胃积食,作瘤胃切开及胃冲洗术进行治疗;⑤其他胃的疾病(如前胃炎迷走神经性消化不良的病牛)或以安装瘤胃窗瘤胃瘘等实验为目的时需要进行瘤胃切开,网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者,可经瘤胃切开后拔除。
(二)保定与麻醉
般采用站立保定,也可行侧卧保定,除全身麻醉外,还可用腰旁神经传导麻醉或局部浸润麻醉、抢风三阳络穴电针麻醉。
(三)术部
1.左肷部中切口在左侧髋结节与最后肋骨连线的中点,距腰椎横突下方6~8cm处,垂直向下作25~30cm的腹壁切口,适于瘤胃积食、网胃内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查的手术通路。
2左肷部前切口在左侧腰椎横突下方8~10cm,距最后肋弓5cm左右,作一与最后肋骨平行的切口,切口长约25cm,必要时可切除最后肋骨作为默部前切口,适于网胃探查与胃的冲洗。
3.左肽部后切口左侧髋结节与最后肋骨连线上,在第4或第5腰椎横突下6~8cm处垂直向下切开25cm切口,适于瘤胃积食、右侧腹腔探查。
(四)术式
左肷部切口的腹壁切开,因牛的腹壁肌层较薄,切开时注意腹膜,以免过旱地切开胃壁,造成术部污染。因这是一个污染手术与无菌手术交替的手术所以为了有效地防止胃内容物对术野及腹腔的污染,必须充分地作好瘤胃壁的固定与隔离。瘤胃固定与隔离方法介绍下面3种。
1,瘤胃浆膜肌层与皮肤切口皮缘(或腹膜、腹機肌)连续合固定法
(1)瘤胃固定:用三棱针将瘤胃浆膜肌层与皮肤切口(或腹膜、腹横肌)皮缘之间的环绕一周连续缝合,针距为1.5~2.0cm,每缝一针都要拉紧缝合线,使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起,固定瘤胃壁的宽度为20~25cm。缝毕,检查切口下角是否严密,必要时作补充缝合。周围要填塞隔离纱布块。
(2)瘤胃黏膜外翻预置缝合线:用三棱针带10号丝线,在瘤胃预切线两侧通过瘤胃壁全层各作3个水平纽孔状缝合,以牵引外翻胃壁黏膜,纽孔状缝合线端用巾钳固定在皮肤和隔离巾上,或者缝合针再在距同侧皮肤创緣10~12cm的皮肤上缝合,暂不抽紧打结。
(3)瘤胃切开与黏膜外翻固定(转为污染手术):瘤胃切口长度15~20cm,在切开线上先用外科刀切一小口,慢慢放出瘤胃内气体,改用手术剪扩大瘤胃切口,在瘤胃切开后,助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结使瘤胃黏膜外翻。外翻的胃壁浆膜与皮肤间仔细地填塞纱布垫。胃壁黏膜外翻是防止胃内容物污染胃壁浆膜与缓和手臂频繁进出对胃壁切口的机械性刺激。
(4)放置洞巾:在胃壁切口内,放人橡胶洞巾。橡胶洞巾系由70cm正方形的防水材料制成(橡胶布、油布、塑料布等),洞孔直径为15cm,洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性铜丝缝于防水洞巾孔边缘制成的。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形,把环的一端塞入胃壁切口下缘,另一端塞入胃壁切的上缘。将洞巾四周拉紧展平,并用巾钳固定在隔离巾上,以便掏取瘤胃内容物和进行胃腔。
2.瘤胃6针固定和舌钳夹持黏膜外翻法
(1)瘤胃固定:显露瘤胃后,在切口上下角与周缘,做6针纽孔状缝合,将胃壁固定在皮肤或肌肉上打结前应在瘤胃与腹腔之间,填入浸有温生理盐水的纱布。纱布一端在腹腔内,另一端在腹壁切口外,然后再抽紧6针缝合线,使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。
(2)胃壁切开:先在瘤胃切开线的1/3处,用外科刀刺透胃壁,并立即用舌钳夹住胃壁的创缘向上向外拉起,防止胃内容物外溢。然后用剪刀扩大瘤胃切口,并用舌钳固定提起胃壁创缘将胃壁拉出腹壁切口并向外翻,随即用巾钳把舌钳柄夹住,固定在皮肤和创布上,以免胃内容物流到地面。然后再套入橡胶洞巾。
3.瘤胃四角吊线固定法此固定法适用于瘤胃内容物较少、瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部位牽引至腹壁切口外。在胃壁与腹壁切口间,填塞大块灭菌纱布,并保证大纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左上角与右上角,在左下角与右下角,依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层,做成预置缝线。每个预置缝线相距5~8cm。切开胃壁,由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧貼术部皮肤,并将其缝合固定于皮肤上。
4.3种瘤胃固定方法的比较第1种方法隔离严密,对瘤胃切口和皮肤切口机械摩擦极少适用于大量瘤胃内容物取出与胃冲洗,但要求腹壁切口较大;第2种方法操作简单但使用舌钳较多;第3种方法操作简便适用于瘤胃内容物较少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出。
5.胃腔内探查与各种类型病区的处置瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃进行探查,并对各种类型病区进行处理。
(1)对瘤胃疾病的处理:对于粗纤维引起的瘤胃积食,可取出胃内容物总量的1/2~2/3。对泡沫性瞰气,取出胃内部分内容物后,用等渗温生理盐水灌入瘤胃,冲洗胃腔,清除发酵的胃内容物对饲料中毒的患病动物将有毒物取出,剩余部分用大量等渗温盐水冲洗,并放置相应解毒药。
(2)网胃内探查与处理:术者手自瘤胃前背盲囊向前下方,经瘤网胃孔进入网胃。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形黏膜隆起—网胃小房,有无异物刺入(如针、钉、铁丝等),胃壁有无硬结和脓肿。已刺人网胃壁上或游离网胃底部的异物要全部取出。
(3)瓣胃梗塞的探查与处理:瓣胃梗塞的病牛,于瘤胃腔前肌柱下部,隔瘤胃壁触摸瓣胃体积,较正常增大2~3倍,坚实、指压无痕,网瓣胃孔常呈开张状态,孔内与瓣胃沟中充满干泪胃内容物瓣胃叶间嵌入大量干燥如茶砖或豆饼样物质瓣胃冲洗前,先将瘤胃基本取空,然后左手进入网瓣胃孔,取出干涸胃内容物。将双列弹性环的橡胶排水袖筒洞巾放入瘤胃腔内,再插入胶管,并用漏斗灌注大量温盐水,泡软瓣胃沟内干涸内容物,一边灌水,一边用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间的内容物。泡软冲碎的内容物、随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸的内容物未全部泡软冲散前,一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开,以免灌注水大量涌入皱胃并进入肠腔造成不良后果。由于其解剖特点,瓣胃左上方叶间干涸的内容物最难泡软冲散,手指的松解动作也难以触及该部。应将手退回瘤胃腔内,在前肌柱下部隔着瘤胃壁按压瓣胃的左上角,促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。
这样反复地灌注温盐水及手指松动干涸胃内容物和隔胃按压相结合的方法,可将瓣胃内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体,不断地经瘤胃切口排出,冲洗用水量为100400kg用手指松动瓣胃叶间干涸内容物时,切勿损伤叶片,以免造成叶片血肿或出血,影响手术效果。
(4)皱胃积食的胃冲洗法:皱胃积食常继发瓣胃阻塞,因此皱胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分瓣胃叶间干澗内容物已松软冲散后,手持胶管进入瓣皱胃口内冲洗皱胃干硬胃内容物。皱胃前半部干硬物,经边灌注边用手指松动的方法冲开,随水返流至瘤网胃腔内,并自瘤胃切口排除,返流冲洗液呈现胃酸味。皱胃后半部干硬物,手难以直接触动及松动,主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬杠按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处,隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸胃内容物比瓣胃内容物较易泡软冲散。在皱胃幽门部阻塞物冲开前,一定要确定瓣胃与皱胃的干涸阻塞物已基本冲散除尽,方可将皱胃幽门冲开,至此皱胃积食的胃冲洗术即告结束。将瘤胃、网胃内过多的液体,经胶管虹吸至体外,胃内液体水平面保持在瘤胃的下1/3处即可。向胃内填人1.5~2.5kg青干草或健康牛的瘤胃内容物,以刺激胃壁恢复收缩能力,促进反刍。
(五)霄壁缝合及关腹
修整瘤胃壁创口边缘,用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块,拆除纽孔状缝合线,修整瘤胃壁创口边缘,在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合,缝合要求平整、严密,防止黏膜外翻然后对术野及手术人员进行无菌处理用生理盐水再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块,并用浸有青霉素盐酸普鲁卡因溶液的纱布覆盖在已缝的瘤胃创缘上,拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块,除去遗留的缝合线头及其他异物后,准备瘤胃壁的第2层缝合,此阶段由污染手术转入无菌手术。手术人员重新洗手消毒,污染的器械不许再用。对瘤胃进行连续伦贝特氏或库兴氏缝合,局部涂抗生素软膏,腹腔内注入抗生素溶液,进行腹壁常规缝合。
(六)术后治疗与护理.
后禁食36~48h以上,待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草,术后12h即可进行缓慢的牵通运动,以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水,对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液;术后4~5d内,每天使用抗生素,如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况,有无手术并发症,并根据具体情况进行必要的治疗。
