显微宠物神经外科手术设备器械培训教学的探索
来源：未知 |发布时间：2018-05-19 14:35|点击:次
[摘要]目的:探讨高效的手术设备器械使用技能的培训教学模式,以增强宠物医学生和年轻宠物医师显徵宠物神经外科设备器械操作技能。方法:分析目前临床实践中存在的相关问题,综合设计理论与实践相结合、模拟环境与实地操作相结合的培训模式。结果:找出培养教学模式被动、缺乏手术显微镜下手眼配合训练、器械原理及相关技术知识不足等现存问题。提出重视理论基础、加强手术显微镜下的配合性训练与模拟环境操作进行镜下训练、实地技能应用等系列显微宠物神经外科手术设备器械培训教学模式。结论:新培训教学模式,相对现存培训教学模式具有系统化、高效、理论教学与实践操作相结合、模拟环境操作与实地技能应用相结合等特色,可帮助宠物医学生和年轻宠物医师更快、更有效地掌握手术设备器械的操作技巧,为其临床工作莫定坚实的基础。
20世纪50年代以来,以手术显微镜为代表的显微手术设备及器械得到迅速发展,推动显微宠物神经外科学逐步成熟,成为近代宠物神经外科发展历史上的重要里程碑,标志着神经外科学进入了一个崭新的发展阶段,即显微神经外科。随后,显微宠物神经外科技术在全世界得到广泛普及,带动了宠物神经系统疾病外科治疗的革命性改变,预后显著提高,并发症及病死率显著降低,惠及无数患者。
显微宠物神经外科技术较之传统的肉眼下手术技术,能够通过显微镜将手术视野放大5~20倍,病灶显示清晰,镜下操作更精细、准确,辅以各种显微手术器械,能够在最大程度切除病灶的同时,尽可能完整地保留正常神经结构,将医源性手术创伤降低到最低限度间熟练地掌握显微宠物神经外科设备器械的操作技术,是成功实施显微宠物神经外科手术的前提与基础,对于规避不必要的术中风险亦十分重要。然而,在现阶段我国宠物医学教育培养模式下,无论研究生培养阶段,还是住院宠物医师规范化培训阶段,宠物医学生接触显微神经外科手术的机会有限,对于显微神经外科设备器械的理解较少,操作生疏,不够协调,对可能出现的潜在医源性损伤缺乏基本认识;而刚毕业的宠物医学生,甚至临床工作经验有限的年轻宠物医师在承担一定的临床任务之前又往往缺乏针对该技能的规范和系统的培训,极大地影响其与高年资手术主刀宠物医师的配合,影响手术质量与效率,甚至可能出现对动物极为不利的组织损伤。因此,对于年轻的神经外科宠物医师,一套基础起步、从浅入深及线性规范的针对显微宠物神经外科设备器械使用的培训教学模式尤为重要。基于此,本研究探讨高效的手术设备器械使用技能的培训教学模式,以训练宠物医学生和年轻宠物医师对显微神经外科设备器械的操作技能。
1显微宠物神经外科临床实践中现存问题
1.1培养教学模式被动
在5年制的宠物医学教育培养过程中,经反复的培训及考核,宠物医学生对于常见传统小动物手术器械较为熟悉,对其构造、用途及注意事项认识全面。然而,宠物医学生和年轻宠物医师对于先进的显微宠物神经外科设备及器械的认识极为有限,在本科或研究生培养阶段中,并无系统课程讲解显微宠物神经外科器械的基本知识,往往造成毕业生在进临床后现学现用。这种被动的培养教学模式对于医患双方均代价较高,亟需一套系统的培养过程对宠物医学生和宠物年轻医师进行全面的教学。
1.2缺乏手术显微镜下手眼配合训练
通过高年资宠物医师及书本教学的方式,经过一段时间的临床实践,年轻宠物医师虽已熟悉常用显微宠物神经外科设备器械,但并不能熟练操作。在宠物医学生学习传统手术器械(如血管钳等)使用的过程中,宠物医学生可以通过实地的开合训练、指向夹取训练等较快掌握其使用要点。然而,显微宠物神经外科器械在肉眼下和在显微镜下的操作感觉及细节截然不同,而在临床实践中,可供医学生进行镜下训练的机会极其有限,往往会出现在肉眼下可如意操作,但在显微镜下指向不准、操作幅度过大及动作不协调,甚至出现器械因动作幅度大移动出显微镜视野而失去控制等情况。显微宠物神经外科设备器械的熟练使用需要一定时长的镜下操作,以提高操作者在显微镜下放大视野中的本体感觉,及操作者对器械的熟悉程度。
1.3器械原理及相关技术知识不足
宠物医学生能够了解各种小动物手术器械的用途及基本使用方法,但因不了解其作用原理,导致操作者对可能出现的潜在组织损伤认识不足。显微宠物神经外科手术器械具备操作难度大,技术复杂的特点,需操作者不仅要熟练掌握其基本操作技术,还要掌握能够降低副损伤的相关技术要点
2探索系统规范的培训教学方法
2.1重视理论基础与实践相结合
通过对宠物医学生进行详细的理论讲解,帮助其深入理解各种显微宠物神经外科设备及器械的构造、性能及作用原理,以便操作者在进行显微操作时不仅要知其然,更要知其所以然。最主要的手术设备,亦即手术显微镜,宠物医师应熟悉其构造,并认识到哪些结构会在术中暴露于手术野、哪些部位可以由术者直接接触进行操作,以上部位将务必保持无菌状态;而术中因为病灶部位或者术者姿势变化,将需要进行显微镜位置调整时,哪些部位可以由手术助手直接接触操作,而有可能暴露于污染环境的结构则务必要求巡回人员进行辅助操作。头架的固定亦需宠物医学生对其作用原理深入理解,3个头钉的位置选择需全面照顾到微创、稳定等因素。术中脑牵开器直接用来牵开脑组织暴露手术视野,然而因其物理压迫作用,操作者应在每10~15min后放松脑压板3~5min,进行间断性操作,以避免损伤局部脑组织1618。超声吸引器是切除脑肿瘤的常用设备,宠物医学生需了解其基本工作原理,亦即该设备是通过“空穴效应”破裂并捣碎靶组织,因此操作时可用超声吸引器在瘤内操作使瘤体缩小,便于下一步进行肿瘤分离,而操作务必注意该设备应严格在瘤内操作,不可超越瘤壁,以免造成病灶周围正常神经组织及血管结构的不必要损伤。
2.2手术显微镜下的配合性训练
掌握理论要领后逐步进行镜下训练。宠物医学生通过对显微镜下基本方位的识别,逐渐熟悉其位置觉,通过对显微镜下不同景深的适应,熟悉立体的本体感觉。该训练过程由浅入深,切不可急躁冒进。初期可训练宠物医师学生在显微镜下进行简单的牵拉操作或打水操作,待到其对镜下操作适应后方可训练其逐步使用显微剪或蛛网膜刀等器械。受训者初期往往本体感觉较差,对操作深浅把握不如意,该阶段进行显微剪刀等锐器操作极有可能损伤深部的重要神经结构或血管。
2.3模拟环境操作进行镜下训练
通过在非手术环境外模拟进行手术操作,如通过显微镜下夹取绿豆或利用简易的杯皿等器具人为制造不同的景深环境,训练医学生在显微镜下操作的指向性及稳定性,目的使其镜下做到持器械指向精准、精细操作稳定。并可利用假体、模型及动物器官等相关磨具模拟手术场景,训练其进行精细地组织切割、缝合及电灼等操作。硏究发现,通过模拟环境下的大量经验积累,可极大程度地提高年轻宠物医师对镜下操作的熟练度,在进行模拟训练后临床操作水平显著提高。
2.4实地技能应用
不同于传统的普通外科手术或骨科手术,显微宠物神经外科手术具备显著的特殊性,因手术显微镜主镜一副镜的结构设计,镜下实地操作的职能有2~3位操作者(根据副镜数目决定),在培训镜下操作的过程中尽可能创造机会,可在完成主要的、具备潜在风险的手术操作后让宠物医学生完成部分操作无风险工作,为其讲解主刀进行操作所需要的配合工作,通过实地的操作训练使其理论识与模拟训练经验转化为可实践的临床技能。
3结论
在显微宠物神经外科设备器械的操作技能培训教学中,对宠物医学生临床实践的开展及与高年资临床宠物医师的工作配合具有重要意义。目前,年轻宠物神经外科医师缺乏相关的规范、系统、高效的技能培训及教学方法,在现学现教、现学现用的模式下存在诸多问题及风险,极大地影响了手术效率与质量。因此,探索一套科学的、线性的显微设备器械技能培训教学方案尤为重要,采用理论教学与实践操作相结合、模拟环境操作与实地技能应用相结合的培训模式,不仅促进了年轻宠物医师对各种显微宠物神经外科手术设备及器械结构、工作原理以及注意事项的全面理解,更帮助其掌握显微镜下操作各种器械的方法及要领,认识并时刻规避不必要的医源性损伤。
在临床实践过程中,经过培训的宠物医学生和年轻宠物医师的显微宠物神经外科手术技能得到显著提升,能够更好地完成各项显微操作及与主刀宠物医师的镜下配合,该培训教学方法可取得良好的教学效果,并具有推广意义。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
20世纪50年代以来,以手术显微镜为代表的显微手术设备及器械得到迅速发展,推动显微宠物神经外科学逐步成熟,成为近代宠物神经外科发展历史上的重要里程碑,标志着神经外科学进入了一个崭新的发展阶段,即显微神经外科。随后,显微宠物神经外科技术在全世界得到广泛普及,带动了宠物神经系统疾病外科治疗的革命性改变,预后显著提高,并发症及病死率显著降低,惠及无数患者。
显微宠物神经外科技术较之传统的肉眼下手术技术,能够通过显微镜将手术视野放大5~20倍,病灶显示清晰,镜下操作更精细、准确,辅以各种显微手术器械,能够在最大程度切除病灶的同时,尽可能完整地保留正常神经结构,将医源性手术创伤降低到最低限度间熟练地掌握显微宠物神经外科设备器械的操作技术,是成功实施显微宠物神经外科手术的前提与基础,对于规避不必要的术中风险亦十分重要。然而,在现阶段我国宠物医学教育培养模式下,无论研究生培养阶段,还是住院宠物医师规范化培训阶段,宠物医学生接触显微神经外科手术的机会有限,对于显微神经外科设备器械的理解较少,操作生疏,不够协调,对可能出现的潜在医源性损伤缺乏基本认识;而刚毕业的宠物医学生,甚至临床工作经验有限的年轻宠物医师在承担一定的临床任务之前又往往缺乏针对该技能的规范和系统的培训,极大地影响其与高年资手术主刀宠物医师的配合,影响手术质量与效率,甚至可能出现对动物极为不利的组织损伤。因此,对于年轻的神经外科宠物医师,一套基础起步、从浅入深及线性规范的针对显微宠物神经外科设备器械使用的培训教学模式尤为重要。基于此,本研究探讨高效的手术设备器械使用技能的培训教学模式,以训练宠物医学生和年轻宠物医师对显微神经外科设备器械的操作技能。
1显微宠物神经外科临床实践中现存问题
1.1培养教学模式被动
在5年制的宠物医学教育培养过程中,经反复的培训及考核,宠物医学生对于常见传统小动物手术器械较为熟悉,对其构造、用途及注意事项认识全面。然而,宠物医学生和年轻宠物医师对于先进的显微宠物神经外科设备及器械的认识极为有限,在本科或研究生培养阶段中,并无系统课程讲解显微宠物神经外科器械的基本知识,往往造成毕业生在进临床后现学现用。这种被动的培养教学模式对于医患双方均代价较高,亟需一套系统的培养过程对宠物医学生和宠物年轻医师进行全面的教学。
1.2缺乏手术显微镜下手眼配合训练
通过高年资宠物医师及书本教学的方式,经过一段时间的临床实践,年轻宠物医师虽已熟悉常用显微宠物神经外科设备器械,但并不能熟练操作。在宠物医学生学习传统手术器械(如血管钳等)使用的过程中,宠物医学生可以通过实地的开合训练、指向夹取训练等较快掌握其使用要点。然而,显微宠物神经外科器械在肉眼下和在显微镜下的操作感觉及细节截然不同,而在临床实践中,可供医学生进行镜下训练的机会极其有限,往往会出现在肉眼下可如意操作,但在显微镜下指向不准、操作幅度过大及动作不协调,甚至出现器械因动作幅度大移动出显微镜视野而失去控制等情况。显微宠物神经外科设备器械的熟练使用需要一定时长的镜下操作,以提高操作者在显微镜下放大视野中的本体感觉,及操作者对器械的熟悉程度。
1.3器械原理及相关技术知识不足
宠物医学生能够了解各种小动物手术器械的用途及基本使用方法,但因不了解其作用原理,导致操作者对可能出现的潜在组织损伤认识不足。显微宠物神经外科手术器械具备操作难度大,技术复杂的特点,需操作者不仅要熟练掌握其基本操作技术,还要掌握能够降低副损伤的相关技术要点
2探索系统规范的培训教学方法
2.1重视理论基础与实践相结合
通过对宠物医学生进行详细的理论讲解,帮助其深入理解各种显微宠物神经外科设备及器械的构造、性能及作用原理,以便操作者在进行显微操作时不仅要知其然,更要知其所以然。最主要的手术设备,亦即手术显微镜,宠物医师应熟悉其构造,并认识到哪些结构会在术中暴露于手术野、哪些部位可以由术者直接接触进行操作,以上部位将务必保持无菌状态;而术中因为病灶部位或者术者姿势变化,将需要进行显微镜位置调整时,哪些部位可以由手术助手直接接触操作,而有可能暴露于污染环境的结构则务必要求巡回人员进行辅助操作。头架的固定亦需宠物医学生对其作用原理深入理解,3个头钉的位置选择需全面照顾到微创、稳定等因素。术中脑牵开器直接用来牵开脑组织暴露手术视野,然而因其物理压迫作用,操作者应在每10~15min后放松脑压板3~5min,进行间断性操作,以避免损伤局部脑组织1618。超声吸引器是切除脑肿瘤的常用设备,宠物医学生需了解其基本工作原理,亦即该设备是通过“空穴效应”破裂并捣碎靶组织,因此操作时可用超声吸引器在瘤内操作使瘤体缩小,便于下一步进行肿瘤分离,而操作务必注意该设备应严格在瘤内操作,不可超越瘤壁,以免造成病灶周围正常神经组织及血管结构的不必要损伤。
2.2手术显微镜下的配合性训练
掌握理论要领后逐步进行镜下训练。宠物医学生通过对显微镜下基本方位的识别,逐渐熟悉其位置觉,通过对显微镜下不同景深的适应,熟悉立体的本体感觉。该训练过程由浅入深,切不可急躁冒进。初期可训练宠物医师学生在显微镜下进行简单的牵拉操作或打水操作,待到其对镜下操作适应后方可训练其逐步使用显微剪或蛛网膜刀等器械。受训者初期往往本体感觉较差,对操作深浅把握不如意,该阶段进行显微剪刀等锐器操作极有可能损伤深部的重要神经结构或血管。
2.3模拟环境操作进行镜下训练
通过在非手术环境外模拟进行手术操作,如通过显微镜下夹取绿豆或利用简易的杯皿等器具人为制造不同的景深环境,训练医学生在显微镜下操作的指向性及稳定性,目的使其镜下做到持器械指向精准、精细操作稳定。并可利用假体、模型及动物器官等相关磨具模拟手术场景,训练其进行精细地组织切割、缝合及电灼等操作。硏究发现,通过模拟环境下的大量经验积累,可极大程度地提高年轻宠物医师对镜下操作的熟练度,在进行模拟训练后临床操作水平显著提高。
2.4实地技能应用
不同于传统的普通外科手术或骨科手术,显微宠物神经外科手术具备显著的特殊性,因手术显微镜主镜一副镜的结构设计,镜下实地操作的职能有2~3位操作者(根据副镜数目决定),在培训镜下操作的过程中尽可能创造机会,可在完成主要的、具备潜在风险的手术操作后让宠物医学生完成部分操作无风险工作,为其讲解主刀进行操作所需要的配合工作,通过实地的操作训练使其理论识与模拟训练经验转化为可实践的临床技能。
3结论
在显微宠物神经外科设备器械的操作技能培训教学中,对宠物医学生临床实践的开展及与高年资临床宠物医师的工作配合具有重要意义。目前,年轻宠物神经外科医师缺乏相关的规范、系统、高效的技能培训及教学方法,在现学现教、现学现用的模式下存在诸多问题及风险,极大地影响了手术效率与质量。因此,探索一套科学的、线性的显微设备器械技能培训教学方案尤为重要,采用理论教学与实践操作相结合、模拟环境操作与实地技能应用相结合的培训模式,不仅促进了年轻宠物医师对各种显微宠物神经外科手术设备及器械结构、工作原理以及注意事项的全面理解,更帮助其掌握显微镜下操作各种器械的方法及要领,认识并时刻规避不必要的医源性损伤。
在临床实践过程中,经过培训的宠物医学生和年轻宠物医师的显微宠物神经外科手术技能得到显著提升,能够更好地完成各项显微操作及与主刀宠物医师的镜下配合,该培训教学方法可取得良好的教学效果,并具有推广意义。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
