小动物外科手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒
来源：未知 |发布时间：2018-06-01 09:03|点击:次
一、灭菌的主要方法
1.高温
利用高温使微生物的蛋白质和酶发生变性或凝固,新陈代谢发生障碍而死。它是应用最广泛的有效方法。主要用于小动物手术器械和物品的灭菌。
(1)高压蒸汽法:这种灭菌方法的应用最普遍,效果亦很可靠。高压蒸汽灭菌器可以分为排气式和预真空式两类。国内目前应用最多的是下排气式灭菌器,其式样很多,有手提式、卧式及立式等,但其基本结构和作用原理相同,有一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成蒸汽进入消毒室内积聚而使压力增高,室内的温度也随之升高。当蒸汽压力达到104.0137.3kPa(15-20ibf/in2)时,温度可以达121℃-126℃。在此状态下维持30min,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物,多用于能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌,各种物品的灭菌时限有不同。下排气式高压蒸汽灭菌器的使用方法为:把需要灭菌的物品放入消毒室内,紧闭灭菌阀门。蒸汽先进入夹层,待达到所需的控制压力之后,把冷凝水泄出器前面的冷凝排放阀旋开少许,然后将总阀开放让蒸汽进入消毒室。开放冷凝排放阀可以使冷凝水和空气从消毒室内排出,以保证消毒室内所需的温度。待消毒室内的蒸汽压力及温度达到预定值时,即可开始计算灭菌时间。完成灭菌时间以后,排放消毒室内的蒸汽(或让其自然冷却),待消毒室压力下降到“0之后1-2min,再将灭菌器门打开。让已灭菌的物品在消毒室内再留置10-15min,利用室内的余热和蒸发作用,可以使包裹干燥。物品经高压灭菌后,可以保持包内无菌两周。预真空式蒸汽灭菌器的结构和使用方法有所不同。其特点是先抽吸灭菌器内的空气使其成真空状态,然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室,这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀,整个灭菌所需的时间也可以缩短,对灭菌物品的损害亦更轻微。灭菌条件为蒸汽压力170kPa,消毒室内温度为133℃,4~6min可达灭菌效果,整个过程约需20~30min。虽该灭菌器价格较贵,但因其效果更佳,已逐渐在被推广应用。
高温高压灭菌器的注意事项:①物品必须是清洁无垢。②需灭菌的各种包裹不宜过大,般小于55cmx33cmx22cm。包扎亦不宜过紧。③灭菌器内的包裹不宜排得过密,以免妨碍蒸汽透入,影响灭菌效果。④预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15min时,指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹,包外色带为三根黑色条纹),表示已达到灭菌的要求。采用放置升华硫黄粉以检测灭菌是否达到标准的方法,由于不同品种硫黄粉的熔点不同,故其结果不够可靠。⑤易燃和易爆物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸汽灭菌法;锐利器械不宜高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸或纱布包扎瓶口,如果要用橡皮塞,应插入针头以排气。⑦已灭菌的物品要做记号,一般不超过7d寒冷干燥的条件可延长至2周,并需与未灭菌的物品分开放置。⑧高压灭菌器应由专人负责,每次使用前应检查阀门性能是否良好,使用中也应观察运行是否正常,及时发现问题以免发生意外。
(2)煮沸灭菌法:有专用的煮沸灭菌器,但一般的铝锅或不锈钢锅洗去油脂后,常也用作沸灭菌。此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃持续-20min,可杀灭一般细菌。但带芽孢的细菌,如破伤风、气性坏疽杆菌污染者,每日至少煮1-2h,连续3d才合要求。高原地区气压低,水的沸点亦低,煮沸灭菌的时间需相应延长。在水中加入碳酸氢钠,使之成为2%的碱性溶液,可提高沸点到105℃,煮沸时间可以缩短到10min,并可以防止金属器械生锈。高原地区海拔高度每增高300m,灭菌时间应延长2mi为节省时间和保证灭菌质量,高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa,最高温度可达124℃左右,10min即可灭菌,是效果最好的煮沸灭菌法注意事项:①物品必须完全浸没在沸水中。②消毒前擦去器械表面的油脂。③煮沸器的锅盖应盖上为妥,以保持沸水温度,灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放人其他物品,则灭菌时间应从新计算。④缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入,持续煮沸15min即可取出,煮沸过久会影响物品质量。⑤玻璃类物品需用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免其遇骤热而爆裂;玻璃注射器应将内芯拔出,分别用纱布包好。⑥锐利器械不宜用煮沸法,以免变钝。
(3)火烧法:金属器械的灭菌可用此法。将器械置于搪瓷或金属盆中,倒入95%酒精少许,点火直接燃烧1-2min灭菌。但此法常使锐利器械变钝,又会使器械失去原有的光泽,因此仅用于急需的特殊情况。
2.紫外线微生物受照射后,细胞蛋白质的色、酪、苯丙等氨基酸吸收紫外线能量,核酸、嘧啶盐等也受影响,故菌体化学结构改变。紫外线表面作用强,可以杀灭悬浮在空气中水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等,常用于室内空气的灭菌。但紫外线辐射能力有限,仅能杀灭直接照射到的微生物。为了充分发挥杀菌作用,物体表面应清洁无垢和空间无尘。紫外线灯使用后的辐射强度可逐渐减低,所以应定期检测消毒效果。
3.电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程,还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。
4.气体灭菌法液态或气态氧化乙烯,可以破坏细菌、病毒、真菌、致病性真菌和芽孢。用于多数不耐热物品,如能折叠的器械、塑料和橡皮制品、锐利和精密器械和其他物品的灭菌。一般在密封压力容器中进行。用12%氧化乙烯和88%的二氯二氟甲烷的混合气体,温度55℃、压力54.64kPa灭菌105min。此法可以替代原来的抗菌浸泡法。
5.超声波可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时,用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡,可提高效率。超声波还可辅助消毒器械和用品,但其冲击作用不易达到物品深部。
二、抗菌法
1.药液浸泡锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种。
(1)2%中性戊二醛水溶液:浸泡时间为30min。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10h。药液宜每周更换一次。
(2)10%的甲醛溶液:浸泡时间为20~30min。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
(3)70%的酒精:浸泡30min,用途与戊二醛水溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡,以维持消毒状态。酒精应每周过滤,并核对浓度一次。
(4)1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液:浸泡时间为30min。虽可用于刀片、剪刀及缝针的消毒,但因其消毒效果不及戊二醛溶液,故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。1000ml中加入医用亚硝酸钠5g,可以防止金属器械生锈。药液每周更换一次
(5)1:1000氯己定(洗必泰)溶液:浸泡时间为30min。抗菌作用较新洁尔灭强。
(6)器械消毒液:配方为:石炭酸20g,碳酸氢钠10g,甘油266ml,95%的乙醇26ml,加蒸馏水至1000ml,每2周更换一次。用于锐利器械、精密仪器的消毒。药液浸泡法注意事项:浸泡前,器械应予去污擦净油脂;拟予消毒的物品应全部浸人溶液内;小动物剪刀等有轴节的器械,消毒时应把轴节张开;管瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中;使用前,需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净,因该类药液对机体组织均有损害作用。金属器械不要长期浸泡在乙醇内,以防生锈,在1:1000的苯扎溴铵中加入0.5%亚硝酸钠,可以防锈般2周更换一次消毒液。
2.气体熏蒸法用24cm有蒸格的铝锅,在蒸格下放一量杯,按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛(福尔马林)溶液(用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算)。物置蒸格上部,容器盖紧,熏蒸Ih即可达消毒目的,丝线不会变脆,但灭菌需6~12h。污染手术后器械等物品的处理一切器械敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,才能重新进行消毒,供下次手术用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品,在使用后都需用清水洗净,特别需注意沟、槽、轴节等处的去污;各种导管均需注意冲洗内腔。凡曾经接触过脓液或 HBsAg阳性病人的血液的手术用品,要另作处理。一般化脓性感染:手套、敷料、锐利器械等用l:1000苯扎溴铵浸泡1~2h;其他器械用0.1%苯扎溴铵清洗后煮沸10mina假单胞菌(绿脓杄菌)感染:敷料、手套、锐利器械用1:1000苯扎溴铵浸泡23h;其他器械用0.1%苯扎溴铵浸泡1~2h,煮沸10min。破伤风或气性坏疽等特殊感染:敷料、手套、锐利器械用1:1000苯扎溴铵浸泡4h;其他器械用0.1%苯扎溴铵浸泡2h,煮沸20min。乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品,用后即焚烧处理,以免交叉感染。如果再利用,敷料、手套用2%戊二醛或0.2%过氧乙酸溶液浸泡lh。金属物品冲洗干净后置于20%的碘伏原液(0.1%有效碘)内浸泡Ih。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
1.高温
利用高温使微生物的蛋白质和酶发生变性或凝固,新陈代谢发生障碍而死。它是应用最广泛的有效方法。主要用于小动物手术器械和物品的灭菌。
(1)高压蒸汽法:这种灭菌方法的应用最普遍,效果亦很可靠。高压蒸汽灭菌器可以分为排气式和预真空式两类。国内目前应用最多的是下排气式灭菌器,其式样很多,有手提式、卧式及立式等,但其基本结构和作用原理相同,有一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成蒸汽进入消毒室内积聚而使压力增高,室内的温度也随之升高。当蒸汽压力达到104.0137.3kPa(15-20ibf/in2)时,温度可以达121℃-126℃。在此状态下维持30min,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物,多用于能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌,各种物品的灭菌时限有不同。下排气式高压蒸汽灭菌器的使用方法为:把需要灭菌的物品放入消毒室内,紧闭灭菌阀门。蒸汽先进入夹层,待达到所需的控制压力之后,把冷凝水泄出器前面的冷凝排放阀旋开少许,然后将总阀开放让蒸汽进入消毒室。开放冷凝排放阀可以使冷凝水和空气从消毒室内排出,以保证消毒室内所需的温度。待消毒室内的蒸汽压力及温度达到预定值时,即可开始计算灭菌时间。完成灭菌时间以后,排放消毒室内的蒸汽(或让其自然冷却),待消毒室压力下降到“0之后1-2min,再将灭菌器门打开。让已灭菌的物品在消毒室内再留置10-15min,利用室内的余热和蒸发作用,可以使包裹干燥。物品经高压灭菌后,可以保持包内无菌两周。预真空式蒸汽灭菌器的结构和使用方法有所不同。其特点是先抽吸灭菌器内的空气使其成真空状态,然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室,这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀,整个灭菌所需的时间也可以缩短,对灭菌物品的损害亦更轻微。灭菌条件为蒸汽压力170kPa,消毒室内温度为133℃,4~6min可达灭菌效果,整个过程约需20~30min。虽该灭菌器价格较贵,但因其效果更佳,已逐渐在被推广应用。
高温高压灭菌器的注意事项:①物品必须是清洁无垢。②需灭菌的各种包裹不宜过大,般小于55cmx33cmx22cm。包扎亦不宜过紧。③灭菌器内的包裹不宜排得过密,以免妨碍蒸汽透入,影响灭菌效果。④预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15min时,指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹,包外色带为三根黑色条纹),表示已达到灭菌的要求。采用放置升华硫黄粉以检测灭菌是否达到标准的方法,由于不同品种硫黄粉的熔点不同,故其结果不够可靠。⑤易燃和易爆物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸汽灭菌法;锐利器械不宜高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸或纱布包扎瓶口,如果要用橡皮塞,应插入针头以排气。⑦已灭菌的物品要做记号,一般不超过7d寒冷干燥的条件可延长至2周,并需与未灭菌的物品分开放置。⑧高压灭菌器应由专人负责,每次使用前应检查阀门性能是否良好,使用中也应观察运行是否正常,及时发现问题以免发生意外。
(2)煮沸灭菌法:有专用的煮沸灭菌器,但一般的铝锅或不锈钢锅洗去油脂后,常也用作沸灭菌。此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃持续-20min,可杀灭一般细菌。但带芽孢的细菌,如破伤风、气性坏疽杆菌污染者,每日至少煮1-2h,连续3d才合要求。高原地区气压低,水的沸点亦低,煮沸灭菌的时间需相应延长。在水中加入碳酸氢钠,使之成为2%的碱性溶液,可提高沸点到105℃,煮沸时间可以缩短到10min,并可以防止金属器械生锈。高原地区海拔高度每增高300m,灭菌时间应延长2mi为节省时间和保证灭菌质量,高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa,最高温度可达124℃左右,10min即可灭菌,是效果最好的煮沸灭菌法注意事项:①物品必须完全浸没在沸水中。②消毒前擦去器械表面的油脂。③煮沸器的锅盖应盖上为妥,以保持沸水温度,灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放人其他物品,则灭菌时间应从新计算。④缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入,持续煮沸15min即可取出,煮沸过久会影响物品质量。⑤玻璃类物品需用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免其遇骤热而爆裂;玻璃注射器应将内芯拔出,分别用纱布包好。⑥锐利器械不宜用煮沸法,以免变钝。
(3)火烧法:金属器械的灭菌可用此法。将器械置于搪瓷或金属盆中,倒入95%酒精少许,点火直接燃烧1-2min灭菌。但此法常使锐利器械变钝,又会使器械失去原有的光泽,因此仅用于急需的特殊情况。
2.紫外线微生物受照射后,细胞蛋白质的色、酪、苯丙等氨基酸吸收紫外线能量,核酸、嘧啶盐等也受影响,故菌体化学结构改变。紫外线表面作用强,可以杀灭悬浮在空气中水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等,常用于室内空气的灭菌。但紫外线辐射能力有限,仅能杀灭直接照射到的微生物。为了充分发挥杀菌作用,物体表面应清洁无垢和空间无尘。紫外线灯使用后的辐射强度可逐渐减低,所以应定期检测消毒效果。
3.电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程,还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。
4.气体灭菌法液态或气态氧化乙烯,可以破坏细菌、病毒、真菌、致病性真菌和芽孢。用于多数不耐热物品,如能折叠的器械、塑料和橡皮制品、锐利和精密器械和其他物品的灭菌。一般在密封压力容器中进行。用12%氧化乙烯和88%的二氯二氟甲烷的混合气体,温度55℃、压力54.64kPa灭菌105min。此法可以替代原来的抗菌浸泡法。
5.超声波可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时,用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡,可提高效率。超声波还可辅助消毒器械和用品,但其冲击作用不易达到物品深部。
二、抗菌法
1.药液浸泡锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种。
(1)2%中性戊二醛水溶液:浸泡时间为30min。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10h。药液宜每周更换一次。
(2)10%的甲醛溶液:浸泡时间为20~30min。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
(3)70%的酒精:浸泡30min,用途与戊二醛水溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡,以维持消毒状态。酒精应每周过滤,并核对浓度一次。
(4)1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液:浸泡时间为30min。虽可用于刀片、剪刀及缝针的消毒,但因其消毒效果不及戊二醛溶液,故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。1000ml中加入医用亚硝酸钠5g,可以防止金属器械生锈。药液每周更换一次
(5)1:1000氯己定(洗必泰)溶液:浸泡时间为30min。抗菌作用较新洁尔灭强。
(6)器械消毒液:配方为:石炭酸20g,碳酸氢钠10g,甘油266ml,95%的乙醇26ml,加蒸馏水至1000ml,每2周更换一次。用于锐利器械、精密仪器的消毒。药液浸泡法注意事项:浸泡前,器械应予去污擦净油脂;拟予消毒的物品应全部浸人溶液内;小动物剪刀等有轴节的器械,消毒时应把轴节张开;管瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中;使用前,需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净,因该类药液对机体组织均有损害作用。金属器械不要长期浸泡在乙醇内,以防生锈,在1:1000的苯扎溴铵中加入0.5%亚硝酸钠,可以防锈般2周更换一次消毒液。
2.气体熏蒸法用24cm有蒸格的铝锅,在蒸格下放一量杯,按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛(福尔马林)溶液(用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算)。物置蒸格上部,容器盖紧,熏蒸Ih即可达消毒目的,丝线不会变脆,但灭菌需6~12h。污染手术后器械等物品的处理一切器械敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,才能重新进行消毒,供下次手术用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品,在使用后都需用清水洗净,特别需注意沟、槽、轴节等处的去污;各种导管均需注意冲洗内腔。凡曾经接触过脓液或 HBsAg阳性病人的血液的手术用品,要另作处理。一般化脓性感染:手套、敷料、锐利器械等用l:1000苯扎溴铵浸泡1~2h;其他器械用0.1%苯扎溴铵清洗后煮沸10mina假单胞菌(绿脓杄菌)感染:敷料、手套、锐利器械用1:1000苯扎溴铵浸泡23h;其他器械用0.1%苯扎溴铵浸泡1~2h,煮沸10min。破伤风或气性坏疽等特殊感染:敷料、手套、锐利器械用1:1000苯扎溴铵浸泡4h;其他器械用0.1%苯扎溴铵浸泡2h,煮沸20min。乙型肝炎抗原阳性病人,所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品,用后即焚烧处理,以免交叉感染。如果再利用,敷料、手套用2%戊二醛或0.2%过氧乙酸溶液浸泡lh。金属物品冲洗干净后置于20%的碘伏原液(0.1%有效碘)内浸泡Ih。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
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