一.肱骨外侧髁骨折

　　外侧髁骨折比较大的内侧髁骨折更为常见。骨折部通常与远端肱骨一起向前外侧旋转,可用带有拉力作用的骨蝶钉固定骨折部。

　　1.肱骨外侧髁于术通路

　　按照第98页“愈合不全肘突切除术”中A和B描述的方法显露肱骨外侧髁和肘关节外侧部然后按照描述的方法进行下列操作。

　　A向后牵拉三角肌外侧头,然后切开下面的筋膜显露外侧髁上的肱骨干。确认桡神经浅支并注意进行保护。

　　B部分或完全横断桡侧腕伸肌起点,并切开肘肌便于外侧髁和骨折部的显露,然后切开关节囊进一步显露关节和骨折部。

　　2.拉力螺钉固定术

　　C清除内髁骨折表面的纤维蛋白和血凝块,注意不能破坏显露的松质骨。用髁钳、小动物复位钳或双爪钳对骨折断端进行整复。通过外侧髁突对骨折线进行精确定位以使其达到解剖复位状态,如复位准确,其他的骨折部位也将被准确对齐,横过髁上骨折线插入一小克氏针进行暂时固定。

　　D保持骨折断端的复位状态,并用合适大小的钻头从外上髁的前侧远端处开始钻孔,钻头穿过两侧髁,从内上髁中间穿出。

　　E用测深计测量钻孔所需的深度,并在孔内攻丝,然后利用延迟技术插入合适长度的加压螺钉。为达到皮质骨螺钉的延迟效果,在攻丝之前,超钻外髁上的钻孔;如使用松质骨螺钉,不必进行超钻。克氏针可留于固定处,或者可以取出然后跨过髁上骨折线插人一加压螺钉以增加牢固性。

　　闭合用可吸收缝合线闭合关节囊。将横断的肌肉起点缝至原处,再用可吸收缝合线缝合深筋膜。常规闭合皮下组织和皮肤。

　　注释除非引发一些问题,骨螺钉通常不用拆除。必要时可用鹰嘴截骨术增加关节的显露,这样还利于难以复位的骨折的整复。术后患肢可用衬垫绷带数日以减轻肿胀,早期限制动物活动对防止关节周围纤维化尤为重要,这种纤维化能降低关节活动范围。

　　二.肱骨内侧髁骨折

　　内侧髁骨折的发生率低于外侧髁骨折,骨折部常与远墙肱骨一起向内向后旋转。由于骨折部累及一侧的关节面,因此骨折断端的准确复位与再排列非常重要。可通过插入一具有延迟效应的骨螺钉对其进行固定。

　　1.肱骨内侧髁手术通路

　　A患病动物侧卧保定,患肢在下,显露肘关节内侧面。动物也可行仰卧保定,患肢外旋。

　　B在肱骨内侧作一皮肤切口,正好开始于髁上部近端,经过内髁后部,向远端延伸至关节处切线平行于三头肌内侧头前缘。沿同一切线切开皮肤和皮下组织,显露深筋膜和尺神经。

　　C通过触摸确定三头肌筋膜下方和三角肌前缘的尺神经。避开尺神经,沿三头肌内侧头前缘切开筋膜。

　　D小心剥离尺神经,并将其与三头肌一起向后牵拉显露内侧髁。正中神经位于内侧髁前部,骨折复位时必须对其进行保护。

　　2.拉力螺钉固定术

　　E复位前应小心清理骨折部位,以确定骨折的类型,而且操作时要非常小心以免破坏开放的骨生长板和髁间松质骨。

　　F用髁钳、小动物复位钳或双爪钳使骨折断端复位并进行保持,根据髁上骨折线来评估复位的准确性。横过髁上骨折线插人一小的克氏针进行暂时固定。

　　G穿过髁间骨折线,平行于关节面安置一加压螺钉固定骨折断端。在紧接于内上髁突起的远端钻孔,以便安置螺钉,该孔应从外上髁远端的关节外侧面穿出。移除克氏针,将穿过髁上骨折线拧入一加压螺钉,以加强固定。

　　闭合用可吸收缝合线闭合深筋膜,注意不要缝到尺神经。皮下组织和皮肤常规缝合。

　　注释

　　应用髓质骨螺钉或带有延迟效应的皮质骨螺钉固定对骨折断端具有髁间挤压作用。除非引发一些问题,骨螺钉通常不用拆除。如骨折部难以整复,通常会在骨折发生2天后见到,这种情况常见于骨折2天以上的病例,此时为更多地显露术野,成年动物可施行鷹嘴截骨术,未成年动物可采用三头肌肌腱截断术。患肢在手术后立即应用衬垫绷带,及早地锻炼将会保证关节具有最大的活动范围。但要注意控制。