一.防腐与无菌

　　在术前和术中有针对性地采取一些预防感染的措施,称为无菌技术。无菌技术是外科手术操作的基本原则,主要通过消毒和灭菌两种方法来防止伤口免受微生物的感染。

　　防腐或抗菌术一般是指应用适宜的化学消毒药剂消灭细菌或抑制细菌的生长、繁殖等活动,其具体措施在临床上通常称为消毒,例如手术人员的手臂、术部以及手术室空气的消毒等。消毒在杀菌作用上是不够彻底的,所以只能用在要求不太严格的一般操作技术上,如注射、针灸、伤口换药等。

　　无菌是指用物理方法(尤其是高温高压灭菌方法),将附着于手术所用物品上的细菌消灭。灭菌方法主要用于外科无菌操作技术如手术器械、手术用品的处理。例如手术器械和敷料的高压蒸汽灭菌或煮沸灭菌等。灭菌是完全彻底地杀灭所有微生物的一种措施,杀灭的范围包括致病菌、非致病菌、有芽孢、无芽孢的各种微生物。

　　消毒特指化学药剂的消毒,一般能杀灭不包括芽孢在内的细菌体或抑制其活动。灭菌则指用物理方法杀灭包括芽孢在内的所有微生物。

　　二、手术感染的途径

　　(一)外源性感染

　　外源性感染是指外界的微生物通过各种途径进入伤口内部,引起感染,是手术感染的主要原因。可分为下列几种。

　　1.空气感染

　　空气感染通常是指空气中尘埃连同附着其上的细菌落入伤口中引起感染。由于细菌必须附着在尘埃上才能比较容易落入伤口内,因此,一般空气中含有的细菌数量与空气中尘埃的多少成正比。为了避免空气感染,要求施术场所必须整齐、清洁、避风、保持安静,没有灰尘浮动,良好的手术室可使空气感染程度降至最小。

　　2.飞沫和滴入感染

　　飞沫感染是由于手术人员谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫(其中带有大量微生物)落入创口所引起的感染。如患有龋齿、口腔炎或上呼吸道疾病的手术人员,应特别注意避免飞沫感染,因为此时飞沫中的微生物毒力较强。此外,手术人员手、臂和前额上的汗滴中含有来自汗腺的细菌,如果滴入伤口,也容易引起感染。

　　3.接触感染

　　接触感染是发生手术感染的主要途径,要特别注意和预防。接触感染有以下几种。

　　(1)手术人员手、臂的污染手术者的手、臂在手术时因需要直接或间接并且反复多次地接触手术创口,所以手、臂消毒不良是造成手术感染的主要原因之。

　　(2)术部被毛的污染皮肤和被毛上存在大量的微生物,因此,在术部消毒不良时,术部皮肤、被毛上的微生物可因落入创内而引起感染。

　　(3)手术器械、敷料和其他用品的污染直接或间接接触手术创的器械、敷料及其他手术用品,如果沾染细菌就容易被带入创口造成感染。因此,这类物品都应严格灭菌或消毒,并不可再与任何污染的物品相接触。

　　4.植入感染

　　植入感染是指长期留在创内或不慎留在创内成为感染源的物品所引起的感染,例如灭菌不良的缝线、剪下的线头、异物或留在创中作为引流的纱布或引流管等,这些物品因为长时间留在组织中,如果灭菌不良或被污染则成为细菌的隐蔽场所,成为危险的手术感染来源。

　　5.手术切口的污染(继发外源性感染)

　　术后对手术切口缺乏妥善保护致使伤口受到污染,也是常见的手术感染来源之一。施术时即使充分注意消毒及无菌操作,但术后创口接触污染物,也会被污染。

　　(二)内源性感染

　　内源性感染是较少遇到的手术感染形式。当微生物以某种形式以隐性状态存在于机体时,如果手术过程中触动或偶然切开保菌的组织,或者机体抵抗力下降,可能在术后产生意外的并发症或手术感染。例如,创伤愈合后的疤痕、脐部的疤痕、淋巴结和已形成包膜的脓灶都可能成为隐性感染灶。