讨论
本研究设计了适合大鼠使用的套管式透析装置保证了其引流的通畅性,并通过优化置管路径确保了引流的充分性。根据大鼠的一般体位,决定腹透管的末端应当位于其下腹部正中线处,因为这里是大鼠一般体位腹腔的最低处,腹透液最易积存在此处。
所以在置管时,让腹透管从大鼠侧腹部肋弓下方2 cm左右的位置进入腹腔,贴着腹壁横向(垂直于体长轴)下行,通过在腹壁上触摸管子的位置,保证内管末端位于腹部正中线附近。
引流时,由于内管末端具有密集的侧孔,从而最大限度的保证了引流的充分性。透析终点时,将大鼠腹壁剖开,量得了腹腔中腹透液的体积,然后将这个体积与腹膜透析治疗的引流量作比较,发现两者没有统计学差异(P>0.05),证实了引流的充分性。
迄今为止,大多数研究者建立的大鼠PD模型采用的是单纯腹腔注射的方法,少数手术置管的模型中,因引流不稳定.不充分,仅有极少报道了引流量,并且其超滤量负值较大。
一些学者曾尝试解决堵管问题：
①让腹透管末端位于大鼠腹腔的不同位置,得出位于大鼠右上腹肝区时堵管率最低并且引流最好R(本研究中腹透管末端位于大鼠腹部中央,近似于肝区)。但漂管会使腹透管位置改变。
②切除大鼠的大网膜。但大网膜相对面积大.血供丰富,切除将加重大鼠的损伤。土耳其的学者使用了类似的透析装置给大鼠进行腹膜透析,42只大鼠中有12只因腹膜创伤﹑腹膜炎等原因死亡,退出率较高。综上所述,通过透析装置的创新和置管路径的改变,完全解决了腹膜包裹和脂肪堵塞导致的堵管问题,克服了以往模型引流不稳定、不通畅、不充分的问题,建立起新型实用的大鼠腹膜透析模型。
本研究提出并验证了适宜CRF大鼠的PD治疗方案。在透析方案研究中,给予慢性肾衰竭大鼠的PD治疗方案是以22.7 g/L葡萄糖腹透液,100 mL/kg,留腹4 h/次,2次/日,治疗2周。
根据大鼠的血渗量[303.40 mOsm/(kg - H:O)士2.61 mOsm/( kg·HO],同时尽可能避免使用高浓度葡萄糖的腹透液,我们选择了葡萄糖浓度2.27%腹透液作为大鼠腹透治疗的透析液。选择慢性肾衰竭大鼠血液中含量较高的小分子尿毒症毒素肌酐作为检测对象，绘制了腹透引流液肌酐浓度时相曲线。
对慢性肾衰竭腹膜透析大鼠来说,使用22.7 g/L.葡萄糖腹透液﹐按100 mL/kg 灌注,在腹透液留腹4h时,腹膜两侧肌酐交换达到平衡点。此时引流能够最大限度地保证肌酐的排出,又避免因过长时间的留腹造成超滤量过小,所以确定单次透析留腹4 h是合理的。在成功建立大鼠PD模型和适宜的透析方案的基础上,进一步探究了该透析方案的有效性,以体现PD治疗对液体清除和溶质清除的作用。
结果证明,合理的液体清除和有效的溶质清除,使得CRF大鼠透析后体内尿毒症毒素减少,这证实了给予CRF大鼠的透析治疗方案是有效的。通过研究盐鱼荷对残余肾的影响结果表明,经过两周腹膜透析治疗,研究终点时,高盐组大鼠的SBP和血钠水平上升,低盐组SBP水平下降;高盐组大鼠的 SBP、血钠、血肌酐和肾脏小管间质纤维化评分均高于中.低盐组大鼠的相应数值,表明高盐摄人加重CRF PD大鼠残余肾的损害,而中,低盐负荷之间暂未发现明显的差异。
综上所述,本研究建立的CRF大鼠腹膜透析模型有效解决了堵管问题,完全确保了腹透液引流的通畅充分,并通过制定有效的CRF大鼠腹膜透析治疗方案v验证了临床腹膜透析治疗效果。对比其他动物腹膜透析模型,其未能解决堵管问题或缺乏PD治疗方案及无法验证其透析治疗的效果。因此,本试验建立的CRF大鼠腹膜透析模型对于进一步改良腹膜透析治疗研究具有重要的意义。
