外科手术学基础教学方法探讨
来源：未知 |发布时间：2018-02-03 14:09|点击:次
外科手术学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课，是一门实践性和操作性很强的学科。提高手术学的教学质量，更好地适应新形式下培养高素质人才的要求，对教与学提出了更高的要求，对提高教与学的时效性、实用性，其有积极意义。
1增强学生对外科实验动物的认识
医学动物实验是外科学教学中不可缺少的重要环节，而由于手术实验课的时间长、次数多、学生技能不熟练等因素，常导致学生在动物身上的劣性行为。因此将人文理念融人教学之中，让学生充分认识到实验动物的伟大，手术过程动作要轻柔细心，避免造成不必要的损伤。对于科学严谨的工作态度的树立，良好的职业行为和习惯的培养大有裨益。
2强调无菌技术和手术基本操作技术
2.1无菌观念的培养
在无菌技术的教学过程中，要求要非常严格，并贯穿整个教学过程中，以便培养学生养成良好的习惯。我们注重强调以下几点:①老师必须以身作则，比如:必须戴口罩、州子才能进手术室，亲自示范外科洗手法，穿手术衣，戴手套，无菌器械或用品的取用与传递等，并指出常见的错误;②发现学生的错误必须立即指出和纠正，督促学生养成良好的习惯，且在甸节课完后进行相应的总结;③将无菌技术纳人操作考试内容，并向学生指出每一项的得失分要点。
2.2基本操作能力的培养
切开、止血、结扎、缝合四项是最主要的基本操作技术.也是手术学基础教学中学生能力培养的重点。手术纂本操作的熟练程度主要体现在“稳、准、轻、快”四个方面:①稳，即平稳，包括术者情绪上的稳和操作上的德，使每一个手术步骤扎扎实实，整个手术过程有条不紊;②准，即准确.每一个操作步骤都要准确无误，特别是解剖血管神经不能有半点差错;③轻，指轻柔和灵巧，是在稳的基础上的轻，要与灵巧密切配合，避免手术中用力猛、动作粗暴而引起严重的组织损伤;④快，即反应灵敏和手术进程快。反应灵敏指手术中出现意外情况时，必须当机立断、迅速做出决策。手术进程快指手术操作中每一个具体动发展过程中，CD34阳性表达率随养肿瘤恶性度的增加而上升，而且CD34在不同分化程度的胃间质瘤中的表达率之间具有显著性差异。可以推断CD34在胃间质瘤的发生、发展过程中发挥了重要作用。
3.3外科治疗
手术切除是本病较为彻底、有效的治疗方式。有报道认为对GIST伴肝转移者手术切除为主的综合治疗是最可靠的治疗方法。本组28例均行手术治疗，腹痛、腹胀、消化道出血、肠梗阻等症状均缓解，患者获得满意的效果。cIST临床治愈标准为肿瘤完整切除及切缘阴性，完整切除肿瘤可显著改善疗效。本文根据临床观察认为肿瘤完整切除、无瘤体破裂、切缘阴性即达到根治标准。如有邻近器官浸润，可考虑行多脏器联合切除。因极少有淋巴结转移，无需行广泛的淋巴清扫术。肿瘤大小及核分裂象是预后的决定因素。因此，对GIST患者预后的风险程度判断可以通过对其间质细胞的核分裂象计数进行评价，手术应尽可能达到彻底切除，术后密切随访。近几年以伊马替尼为代表的靶向治疗改变了外科治疗的策略，而同时外科治疗又可以保证药物治疗的疗效，因此二者结合将会更密切，靶向治疗与外科治疗相结合也将成为GIST的最佳治疗方式。
1增强学生对外科实验动物的认识
医学动物实验是外科学教学中不可缺少的重要环节，而由于手术实验课的时间长、次数多、学生技能不熟练等因素，常导致学生在动物身上的劣性行为。因此将人文理念融人教学之中，让学生充分认识到实验动物的伟大，手术过程动作要轻柔细心，避免造成不必要的损伤。对于科学严谨的工作态度的树立，良好的职业行为和习惯的培养大有裨益。
2强调无菌技术和手术基本操作技术
2.1无菌观念的培养
在无菌技术的教学过程中，要求要非常严格，并贯穿整个教学过程中，以便培养学生养成良好的习惯。我们注重强调以下几点:①老师必须以身作则，比如:必须戴口罩、州子才能进手术室，亲自示范外科洗手法，穿手术衣，戴手套，无菌器械或用品的取用与传递等，并指出常见的错误;②发现学生的错误必须立即指出和纠正，督促学生养成良好的习惯，且在甸节课完后进行相应的总结;③将无菌技术纳人操作考试内容，并向学生指出每一项的得失分要点。
2.2基本操作能力的培养
切开、止血、结扎、缝合四项是最主要的基本操作技术.也是手术学基础教学中学生能力培养的重点。手术纂本操作的熟练程度主要体现在“稳、准、轻、快”四个方面:①稳，即平稳，包括术者情绪上的稳和操作上的德，使每一个手术步骤扎扎实实，整个手术过程有条不紊;②准，即准确.每一个操作步骤都要准确无误，特别是解剖血管神经不能有半点差错;③轻，指轻柔和灵巧，是在稳的基础上的轻，要与灵巧密切配合，避免手术中用力猛、动作粗暴而引起严重的组织损伤;④快，即反应灵敏和手术进程快。反应灵敏指手术中出现意外情况时，必须当机立断、迅速做出决策。手术进程快指手术操作中每一个具体动发展过程中，CD34阳性表达率随养肿瘤恶性度的增加而上升，而且CD34在不同分化程度的胃间质瘤中的表达率之间具有显著性差异。可以推断CD34在胃间质瘤的发生、发展过程中发挥了重要作用。
3.3外科治疗
手术切除是本病较为彻底、有效的治疗方式。有报道认为对GIST伴肝转移者手术切除为主的综合治疗是最可靠的治疗方法。本组28例均行手术治疗，腹痛、腹胀、消化道出血、肠梗阻等症状均缓解，患者获得满意的效果。cIST临床治愈标准为肿瘤完整切除及切缘阴性，完整切除肿瘤可显著改善疗效。本文根据临床观察认为肿瘤完整切除、无瘤体破裂、切缘阴性即达到根治标准。如有邻近器官浸润，可考虑行多脏器联合切除。因极少有淋巴结转移，无需行广泛的淋巴清扫术。肿瘤大小及核分裂象是预后的决定因素。因此，对GIST患者预后的风险程度判断可以通过对其间质细胞的核分裂象计数进行评价，手术应尽可能达到彻底切除，术后密切随访。近几年以伊马替尼为代表的靶向治疗改变了外科治疗的策略，而同时外科治疗又可以保证药物治疗的疗效，因此二者结合将会更密切，靶向治疗与外科治疗相结合也将成为GIST的最佳治疗方式。
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