宠物外科感染

　　一、概述 定义：
       感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖所造成损害的一种反应性病理过程。宠物外科 感染是一复杂的病理过程，侵入的病菌根据其致病力强弱、侵入门户不同及机体局部和全 身状态而产生不同的结果。 感染途径：分外源性感染和隐性感染。有单感、混感、继感、再感等。 特点：绝大多数由外伤引起;一般局部症状明显;常为混感;损伤组织或器官发生化脓和 坏死过程;治疗后常形成瘢痕组织。(上局混农班) 外科感染的常见菌有需氧、 厌氧和兼氧菌， 但化脓菌多为需氧菌。 化脓菌主要菌种为葡球、 链球、绿杆、大杆和肺球等。 病程演变：三种结局：1.局限化、吸收或形成脓肿;2.转为慢感(溃疡、瘘、窦道和硬结); 3.扩散。 影响发生发展的因素：机体的防卫能力[屏障(皮黏结及血脑)、体液杀菌和细胞吞噬、炎症 和肉芽、 透明质酸等]与病菌的侵袭力对比及局部感染环境条件决定感染程度。 表现为有的 症状很重，有的则轻微。 外科感染的症状与防治 症状：局部：红肿热痛与机障。全身：体温等变化。实验室检查：白细胞。 治则：注重局部，顾及整体。局治是使化脓性感染局限化，减少坏死和毒素的吸收，使脓 汁、创液顺利排出体外，以利于减疼和愈合。全身治疗是保护器官和组织免遭病菌、毒素 和组织分解产物的毒害。 方法：局治：1.休息和患部制动。2.外部用药：适用于浅感，鱼石脂软膏治疖等小感染， 50%MgSO4 湿敷治蜂窝织炎。3.理疗：早期冷敷和封闭，中后期(湿)热敷和电/光疗。4.手 术：脓肿切开和感染灶切除。全身治：1.抗菌。2.支持：纠正水盐和酸碱平衡，补钙、糖 和维生素。3.对症：强心利尿，清热解毒，止痛，调胃肠。 二、局部外科感染 脓肿：外有包膜，内有脓汁的局限性脓腔。体腔内称蓄脓。分浅在性和深在性。病因为感 菌和药漏。 诊断：浅在性：部位：皮肤、皮下、筋膜下、表层肌肉。初界线不清，红肿热痛，后局限 化，软化波动并自溃。冷性发生缓慢，热痛不显。深在性：部位：深层肌肉、肌间、骨膜 下——寒性脓肿;内脏脓肿——转移性、败血症结果。局部红肿热难见，但见皮肤及皮下 炎肿，指压留痕，触诊有痛感。可自溃和形成流注性脓肿，或转为蜂窝织炎。脓肿的全身 症状。深在性必要时行穿刺诊断。注意与血肿、淋巴外渗、挫伤及疝等相鉴别。 治疗：消炎止痛，促消散吸收或成熟：渗出阶段冷疗和涂擦樟脑软膏/醋调复方醋酸铅散/ 鱼石脂酒精(消炎止痛)，后改温疗及电/光疗，以促成熟。辅以全身疗。局部波动及时手术： 抽吸法：抽、洗、抗菌;切开法：忌致脓肿扩散(避伤对侧膜，深在性需分层切开与止血， 排尽脓汁);摘除法：针对膜完整的浅在性小脓肿。 蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎(或含腐败菌)。以其中形成浆、脓、腐性 渗出液并伴有明显的全身症状为特征。 分类：可按部位深浅(浅在性：皮肤、黏膜下;深在性：筋膜下、肌间、软骨周、腹膜下)、 渗出液性状+组织病变(浆、脓、厌、腐)、扩散范围和部位分类。 症状与诊断：似脓肿，但更重。皮下炎多发于四肢(尤后肢)，由外伤引起。初局部弥漫性 渐肿，热痛明显，肤紧而无可动性。肿胀捏粉样→坚实→化脓波动。病情因蔓延而加剧。 筋膜下炎多于前臂筋膜、耆甲部深筋膜、棘横筋膜、小腿筋膜和阔筋膜下疏松组织。肌间 炎感染沿肌(群)间大动脉和大神经干蔓延，由外内至肌纤维。单纯药漏引起的常为浆性(1~2d)，也可并发脓/腐性(3~4d)。多无全身症状。脓栓性颈静脉炎会因摩擦而致大失血。 本症治疗失时可致橡皮病(慢性畸形性弥漫性肥厚，马多发于后肢、口唇)。 治疗：局疗：控制炎症，促进吸收;无效则应速行手术切开，切口要又长又深，止血后填 以高渗盐液(10%硫酸镁/钠)浸湿纱布。脓肿时需及时切开。转入慢性时，以局部温疗、光 /电疗或蜡疗促炎症消散，并辅以强心利尿、牵遛运动，改善血循和淋循。全身疗：抗菌 消炎，并对症治疗+强管。 厌气性/腐败性感染：厌气性菌：气荚、水肿、恶水、溶组杆菌和腐败弧菌。腐败性菌： 变形、产芽孢、腐败、大肠等杆菌及某些弧菌。 诊断：厌气性：①气性坏疽：痛肿并迅速扩散→气性捻发音。创口流少量红褐或不洁带黄 灰色的液体，肌肉煮肉样，丧失固有结构，终成黑褐色。②气性蜂窝织炎：局部见有弹性 的大面积肿并急剧扩散。初热痛明显，后随气体产生而俱降，触诊气体捻发音，叩诊呈鼓 音。创口流混气泡、浑浊脓样液。③恶心水肿：剧增性水肿，初热痛轻微，后变凉而无痛。 如无产气菌混感，则无捻发音。脓液无味无泡稀薄。④厌气性败血症：病灶含大量坏死分 解物。腐败性：局部反应剧烈，周围水肿、剧痛。创表腐败液红褐或混气泡并恶臭，创内 灰绿或黑褐色。肉芽组织不平、发绀、易出血。常伴发筋膜、腱膜坏死及腱鞘、关节囊溶 解。以上全身症状均重。 治疗：彻底切除坏死组织直至健康组织，并行开放疗;用大量氧化剂、高渗中性盐液及酸 性防腐液洗涤;大量使用抗菌药物;对症治疗。预防要早，方法类同治疗。 三、全身化脓性感染：主菌是金葡、溶链、厌链、大杆和坏疽杆菌等。 分类：按病因：创伤性、炎症性和术后性败血症。按症状和病变特点：脓血病、败血病 和脓毒血病。按转移性：有转移性和无转移性全身感染。 症状： 败血症：稽留热。或见中毒性腹泻。后可致感染性休克或神经症状。 脓血症：转移性的属于脓血症，马少见。全身症状明显。会因情呈不同热型。不同部位脓 肿有各自特点： 肝脓肿现黄疸， 肠壁脓肿剧泻， 肺脓肿有鼻漏和呼臭气等。 血象变化明显。 病菌毒素及机体分解产物会引起毒血症。注意与急性炎中毒鉴别。后者消炎后体温、食欲 和营养等即恢复。 治疗：局疗：清创除因，封闭创围。全身疗：早期抗菌消炎。输血补液，补糖、补 vit 等 养分和大量饮水， 应用 NaHCO3。 肌注乙醚(10~20ml)镇痛。 术后感染可静注 0.5%KMnO4(大 动物 300ml)。同时加强管护。对症疗：心-安钠咖、氧化樟脑;肾-乌洛托品;肠-氯化钙; 肺-樟脑酒精糖溶液等。