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小动物外科手术:全身麻醉与软组织缝合
来源:未知 |发布时间:2018-04-19 10:12|点击:

  一、全身麻醉

  (一)全身麻醉药

  1.水合氯醛:常用水台氯醛酒精注射液(含水合氯醛5%,酒精12.5%)静脉注射,做浅麻醉。

  2.甲苯噻嗪(龙朋):肌肉注射后lO-15min,静脉注射后3-5min即出现镇静,镇痛肌肉松弛或麻醉作用,可维持1-2h。

  3.静松灵:注射液含静松灵2%,每支5ml,肌肉注射。

  4.乙醚,氟烷,甲氧氟烷,一氧化氮:均为吸人麻醉剂,常用于小动物麻醉。

  (二)全身麻醉方法

  1.犬全身麻醉:用阿托品和镇静剂作为前驱药物,然后静脉注射巴比士酸盐(如戊巴比妥、苯巴比妥等),再使用面罩或气管插管进行吸入麻醉。

  2.猫全身麻醉:用阿托品和巴比士酸盐作为前驱药物,再进行吸人麻醉。如用气管插管吸入麻醉时,应事先以2%利多卡因喷洒喉部。亦可使用盐酸氯胺酮。

  二、软组织的缝合

  动物软部组织的缝合模式很多,其分类应该根据下列条件:

  (1)缝合器官组织的解剖学特征。

  (2)缝合的方式使组织获得对接、内翻或外翻。

  (3)缝合的方式要求能够抵销不同器官组织的张力强度。

  (4)缝合的类型一般实行间断缝合或连续缝合。

  当前兽医外科手术学的基本技术将软组织缝合模式分为三个方面。

  1、对接缝合(appositional suture pattern)

  (1)单纯间断缝合(simple interrupted suture) 又称为结节缝合,是最古老、最常用的缝合方式。缝合时,将缝针于创缘一侧垂直刺入,于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针,打一次结 ,创缘要密切对合。用于皮肤、度下组织、神经、胃肠道等缝合。

  优点:操作容易,迅速。在愈合过程中,即便个别缝线断裂,其他邻近缝线不受影不致整个创面裂开。

  缺点:需要较多时间,使用缝线较多。

  (2)单纯连续缝合(simple continuous suture) 单纯连续缝合是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口,最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口,用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。

  优点:节省缝线和时间,密闭性好。

  缺点:一处断裂、全部缝线拉脱,创口哆开。

  (3)表皮下缝合(subcuticular closure) 这种缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始,针刺入真皮下,再翻转缝针刺入另一侧真皮,在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。

  优点:能消除普通缝合针孔的小瘸痕,操作快,节省缝线。

  缺点:具有连续缝合的缺点,这种方法张力强度较差。

  (4)压挤缝合法 用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于犬 猫肠管吻合,也用于大动物肠管吻合。 缝针刺浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入 肠腔。在越过切口前,从肠腔再刺入黏膜到黏 膜下层越过切口,转向对侧,从黏膜下层刺入 黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、 肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。 特点:浆膜、肌层相对接;黏膜、黏膜下层 内翻。

  (5)十字缝合法(crossmattress suture) 缝针从一侧到另一侧作结节缝合,第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口,缝线的两端在切口上交叉形成X拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。

  (6)连续锁边缝合法 (interlocking suture) 该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。

  2、内翻缝合 (1)伦勃特(Lembert)氏缝合法 又称为垂直 褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种,在胃 肠或肠吻合时,用以缝合浆膜肌层。 A、间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切 口两侧浆膜及肌层即行打结,便部分浆膜内翻 对合,用于胃肠道的外层缝合。 B、连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始, 先作一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线 作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。(2)库兴(Cushing)氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法。方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。

  (3)康乃尔(Connel)氏缝合法 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同,仅在缝合时缝针要贯穿全层组织,当将缝线拉紧时,则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁的缝合。

  (4)荷包缝合 即作环状的浆膜、肌层连续缝合。主要用于胃壁上范围的内翻缝合,如缝合小的胃肠穿孔。还用于子宫、膀恍等引流固定的缝合法。

  3、张力缝合(tension suture)

  (1)间断垂直褥式缝合(interrupted vertical mattress suture) 针入皮肤,距离创缘约 8mm,创缘相互对合,越过切口到相应对侧刺出皮肤。然后缝针翻转在同侧距切口约4mm刺入皮肤,越过切口到相应对侧距切口约4mm刺出皮肤,与另一端缝线打结。该缝合要求缝针刺入皮下,接近切口的两侧刺入点要求接近切口,这样皮肤创缘对合良好,不外翻。

  优点:该缝合万法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创

  缘的血液供应影响较小。

  缺点:缝合时,需要较多时间和较多的缝线。

  (2)间断水平褥式缝合(interrupted horizontal mattress suture ) 间断水平褥式缝合是一种张力缝合,特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。针刺入皮距创缘2-3mm,创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝线与切口平行向前约 8mm,再刺入皮肤,越过切口到相应对侧刺出皮肤,与另一端缝线打结。该缝合要求,缝针刺入皮肤时,要求刺在真皮下,不能刺入皮下组织,这样皮肤创缘对合才能良好,不出现外翻。根据缝合组织的张力,每个水平褥式缝合间距为。

  优点:使用缝线较节省,操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件,对于张力较大的皮肤,可在缝线上放置胶管或纽扣,增加抗张力强度。

  缺点:该缝合万法对初学者操作较困难。根据水平褥式缝合的几何图形,该缝合能减少创缘的血液供应。

  (3)近远—远近缝合(near far-far near suture) 近远—远近缝合是一种张力缝合。第一针接近创缘垂直刺入皮肤,越过创底,到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针,越过创口到第一针刺入侧,距创缘较远处,垂直刺入皮肤,越过创底,到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤,与第一针缝线末端拉紧打结。

  优点:该缝合万法创缘对合良好,具有一定抗张力强度。

  缺点:切口处有双重缝线,需要缝线数量较多。
       
备注:以上资料仅作为宠物医学参考,请谨慎使用。

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