小动物骨科器械图谱：下颌垂支
来源：未知 |发布时间：2018-05-29 08:48|点击:次
下颌垂支骨折通常采用矫形钢丝或骨板进行固定。腮腺管和横过咬肌表面的面神经会妨碍下颌垂支的显露。垂支后角的显露需要向前背侧翻开咬肌,向前腹侧翻开咬肌可进一步显露冠。
状突处垂支更近端。有些情况下,这些方法可联合使用。下颌体和垂支同时发生骨折时,应先固定垂支。
垂支手术通路
A在颧弓腹侧缘下方平行于腹侧缘开始作一弧形的皮肤切口,沿下颌骨后缘延长,终止于下颌体的腹侧缘。沿着同一切线切开深层的颈阔肌和颈深括约肌,显露下颌角的咬肌和二腹肌。
由于腮腺管和面神经的背侧和腹侧颊支横过咬肌的表面,必须对其加以保护。
B向后牵拉腮腺显露下颌垂支的后部远侧。切开并分离垂支后段骨膜,然后向前背侧翻转咬肌,显露垂支的咬肌窝。注意分离和牵拉咬肌时,要对腮腺和面神经的腹侧颊支进行保护。
c从颞弓腹侧缘咬肌附着点切开咬肌,并分离咬肌下骨膜,进一步显露下颔垂支的近端及颞下颌关节。从腹侧和背侧显露部位分离骨膜,进一步将咬肌从咬肌窝上剥离。由于面横动脉和背侧颊神经恰好橫过颧弓腹侧的咬肌,注意进行保护。
矫形钢丝固定术
D先将骨折断端对齐,并确定固定钢丝的位置。如放置正确,钢丝应该与骨折线基本垂直。用手摇钻钻孔后,用镶齿的克氏套管针作引导穿入钢丝,注意套管针孔的直径要保证能使钢丝顺利通过。大多数骨折都选用20号钢丝进行固定,猫和小型犬可选用小号钢丝。
E每个骨折部位用钢丝进行固定。钢丝在骨折线的一侧通过钻孔从外侧面穿入,从内侧面穿出,然后再由内到外从骨折线另一侧的钻孔穿出,穿过钻孔时一定要避免钢丝过度弯曲和形成角度。先将钢丝置于骨内,最后统一拧紧,这样更有利于骨折片段的调整和复位。为防止破坏下层结构,应避免分离深部组织。
F整复骨折断端使其处于正常解剖位置,然后轻拉钢丝的末端,尽可能消除钢丝的松弛状态,并使钢丝紧贴骨内侧面,之后评估牙齿咬合程度,旋扭并拧紧钢丝,剪断拧紧的钢丝末端,然后将钢丝末端弯向骨体以免伤及周围软组织。最后,依次对其他骨折部位进行固定。
近端垂支矫形钢板固定术
G将咬肌向后腹侧牵拉,显露冠状突部的骨折断端,分离骨膜并向前背侧牵拉,可更清楚地显露咬肌窝。整复骨折断端并暂时固定,然后用合适形状和大小的钢板及螺钉进行固定。
H用可吸收缝合线将附着在颧弓和垂支后缘的咬肌进行缝合。皮下组织和皮肤常规缝合。
上一篇：小动物（犬）眼科学眼镜的发育
