小动物骨科器械图谱：颈椎间盘疾病及颈椎间盘
来源：未知 |发布时间：2018-05-29 09:07|点击:次
颈椎间盘疾病
造成寰枢椎不稳定的原因有:寰枢椎的骨折或脱位;枢椎齿突的先天性缺失、畸形或骨折;背侧寰枢椎韧带、翼状韧带或寰椎横韧带的断裂。先天性齿突畸形常见于小型犬。因脊髓受压而表现颈部疼痛、运动功能障碍等临床症状,其中运动功能障碍包括共济失调、四肢轻瘫、四肢麻痹。脊髓受到严重压迫可导致呼吸衰竭和死亡。症状可能会在数月内缓慢发展或急性发作。
背侧手术通路与缝合固定术
A病犬俯卧保定,头部垫高。颅骨与颈部背侧大面积剃毛消毒,做好术前准备。从枕骨隆突开始向后到第3至第4颈椎间的背正中线上作一切口。
B沿背正中切口线向下分离成对的颈盾肌、颈耳浅肌、颈阔肌。
C将颈盾肌、颈耳深肌、颈阔肌向两侧牵拉,显露成对的颈二腹肌和头背侧大直肌。
背侧手术通路与缝合固定术(续)
采用锐性和钝性分离结合的方法将头背侧大直肌的肌腹从C1-C2的背侧棘突上剥离,并将其向两侧牵拉,显露寰椎和枢椎背侧部。分离时要避开埋于C1和C2关节突外侧的头直肌背侧肌群中的椎动脉(未在图中标出)E用0-2号(大型犬需用5号)聚乙烯涤纶缝合线环从寰椎弓下穿过硬膜外腔。用30-32号钢丝弯一牵引环,可帮助涤纶缝合线穿过硬膜外腔。将钢丝牵引环在寰椎弓下轻轻地从后方伸向前方,并小心将涤纶缝合线环经寰椎弓下拉回。F在枢椎的棘突上钻两个孔,然后剪断线环,将第一根线穿过头侧孔,第二根线穿过尾侧孔。
待寰枢椎脱位处整复后,收紧缝合线并打结。
闭合将剥离的肌肉组织复位,并将肌间筋膜缝合在正中线处。皮下组织和皮肤常规缝合。
颈椎间盘疾病
颈椎间盘疾病主要见于躯体明显矮小的小型犬种,其中腊肠犬、比格犬和迷你贵宾犬占病例总数的80%以上。颈部疼痛是颈椎间盘突出的主要临床症状,偶尔也会出现运动功能障碍。当动物只有疼痛症状且保守治疗(静养和使用糖皮质激素)无效,或出现颈部多发性疼痛时采用腹侧开窗术。
腹侧手术通路与椎间盘开窗术
A病犬仰卧保定,颈部伸展,并将四肢沿体轴方向向后牵拉固定。用毛巾卷或沙袋垫在颈下,并固定头部。头、颈、胸前部腹侧大面积剃毛消毒,做好术前准备。在喉部到胸骨柄之间沿
其腹侧中线作一皮肤切口。
B沿切口线向下分离成对的胸骨舌骨肌和胸骨乳突肌。
C将气管和食管向两侧牵拉,显露颈长肌。分离和牵拉时要特别小心,以免伤及喉返神经、颈动脉鞘和食管。
D盘腔刚好位于前一椎骨腹突的后方。首先经触诊确定前一椎骨的位置,然后纵向钝性分离颈长肌显露椎间盘,继续分离,显露整个椎体的腹侧面。
E用11号刀片在纤维环上作一椭圆形切口。
F用牙垢刮刀施行刮除术,除去髓核
闭合将气管和食管复位,并将成对的胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌在中线处进行缝合。皮下组织和皮肤常规缝合。
腹侧颈椎减压术(开槽法)
对于已表现临床症状且X线检查有椎间盘内容物突入椎管内的颈椎间盘突出病例,其治疗方法除开窗术外,还可采用腹侧开槽法,此法也可与腹侧颈椎固定术联合应用来治疗颈椎变形性关节连接不良。
按照腹側颈椎间盘开窗术的方法,钝性分离并牵拉颈长肌,显露突入椎管的椎间盘前后椎体的整个腹侧面。
B用高速气钻在椎体腹侧的椎骨中间开一个槽,其宽度为椎骨的1/3~1/2,该槽始于前一椎骨的后1/2处,止于后一椎骨的前1/2处。充分了解骨层结构以免伤及脊髓。移去薄的白色骨皮质层,显露较厚的红色骨髓质层。髓质层下紧贴一层薄的白色内皮质层。
C用小号伦伯特咬骨钳去除薄的白色皮质内层。
D用牙垢刮刀或耳刮匙从开槽处刮除椎间盘内容物。
闭合切开髓质骨,或静脉丛受损时可引起出血。髓质出血时,可涂抹骨蜡进行止血,也可把可吸收明胶海绵放置于开槽处控制静脉丛出血。将颈长肌复位,并用可吸收缝合线进行结节缝合。将气管和食管复位,并在正中线处缝合成对的胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌。皮下组织和皮肤常规缝合。
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