麻醉的意义

　　(1)简化保定方法,节省保定人力。

　　(2)便于手术的操作,例如麻醉可减免腹腔手术时的内脏膨出,使肌肉松弛便于缝合,术部的安定便于某些细微的手术操作等。

　　(3)为无菌手术操作创造有利条件(因动物骚动时易造成污染)。

　　(4)避免手术的不良刺激,防止外伤性休克。

　　(5)在手术过程中避免人和动物的意外损伤,保证手术的安全顺利进行。

　　【知识链接】

　　1.外科一次性无菌用品的应用

　　无菌的一次性物品使用方便,且安全可靠,因而得到广泛和快速的发展。现用于外科的一次性无茵物品除注射器、输液管外,还有帽子、口罩、手术衣、手术敷料、粘贴手术膜、不粘敷贴(也称手术创口垫)、缝合线、吸引器头和连管、药碗和导尿管等。这些物品的使用,无疑可减少无菌物品的准备工作,既方便又安全可靠,在一定程度上促进了外科无菌技术的发展。

　　2.麻醉危险分类

　　参照美国麻醉师协会(简称ASA)的分类,兽医麻醉风险分为以下5类(表1-5)。

　　3.椎管局部解剖

　　脊柱由很多椎骨连接而成,各个椎骨的椎孔贯连构成椎管,脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔称椎间孔,为脊神经通出的地方。脊髓外被3层膜包裏,外层为脊硬膜,厚而坚韧;中层为脊蛛网膜,薄而透明;内层为脊软膜,有丰富的血管。在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔,内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪,两侧脊神经即在此经过,向腔内注入麻醉药液,可阻滞若干对脊神经;脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔,称为硬膜下腔,此腔往往紧贴一处故不能作脊髓麻醉辶用;脊蛛网膜与脊软膜之间形成一较大腔隙,称为蛛网膜下腔,内含脑脊髓液,向前与脑蛛网膜下腔相通,麻醉药注入此腔可向前、后阻滞若干对在此经过的脊神经根。脊髓横断面模式图见图1-16。

　　4.巴比妥类药物简介

　　1927年前后,已有人使用巴比妥类药物,严格来讲,这类药物属于催眠药物。这类药物很多都是巴比妥酸(丙酰脲)的衍生物,而巴比妥酸本身并无该类药物的作用。巴比妥类药物口服、直肠给药都容易吸收。其钠盐的溶解度好,可作为注射剂使用,其注射剂做肌肉注射给药吸收也很好。吸收后进入身体内的药物分布在所有的组织和体液中,且容易通过胎盘屏障影响胎儿。巴比妥类药物的作用,是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层,从而对中枢神经系统起到抑制作用。药物进入脑组织的速度与该药物本身脂溶性的高低有密切关系。脂溶性比较低的,如苯巴比妥钠进入脑组织的速度甚慢,甚至静脉给药也需经过10多分钟才能呈现中枢的抑制作用。而脂溶性高者如硫贲妥钠极易透过血-脑屏障,发生作用轻快,静脉注射后30s就产生作用。但是很快又从脑中和血液中移向骨骼肌,最后又多进入脂肪,从而脑中的浓度又会很快下降。所以一次给药作用持续的时间很短,仅仅十几分钟。巴比妥是一大类常用的麻醉药。在催眠剂量下很少影响呼吸系统,但在麻醉剂量下则明显抑制呼吸中枢,过量时常可导致呼吸麻痹而死亡,必须充分给予注意,使用时应小心。麻醉剂量下也会抑制循环系统,导致血压降低。催眠剂量下很少影响基础代谢,而在麻醉剂量下则可抑制基础代谢,使体温降低。

　　巴比妥类的药物在体内由肝细胞微粒体的药物代谢酶氧化失效,其氧化物可以呈游离状态排泄(经肾)或是与硫酸基结合后由尿中排泄。有的可以以原形由肾脏排泄。排泄较慢的药物在使用时应注意防止蓄积中毒,如苯巴比妥钠。临床所用巴比妥类药物根据其作用时限不同,可以分成四大类别,即长时、中时、短时和超短时作用型4种。长时及中时作用型的巴比妥类药物多作为镇静、催眠或抗痉挛药用。而作为临床麻醉剂使用的则多属于短时或超短时作用型的。在兽医临床上与神经安定药或其他麻醉药协同用作复合麻醉的有硫贲妥钠、硫戊巴比妥钠和戊巴比妥钠等。短时和超短时作用型的巴比妥类药物可以少量多次给药,作为维持醉之用。但因其有较强的抑制呼吸中枢和抑制心肌的作用,故在临床应用时应慎重计算用量,严防过量导致动物死亡。

　　5.可用于犬的麻醉的复合药物

　　(1)氯丙嗪+氯胺酮麻醉前给予阿托品,以氯丙嗪3~4mg/(kg·bw)肌肉注射给药,15min后再给予氯胺酮5~9mg/(kg·bw)肌肉注射,麻醉平稳,持续30min。

　　(2)隆朋+氯胺酮麻醉前给予阿托品,先肌肉注射隆朋(麻保静)12mg/(kg·bw),15min后肌肉注射氯胺酮5~15mg/(kg·bw),持续20~30min。

　　(3)安定+氯胺酮安定1~2mg/(kg·bw)肌肉注射,之后约经15min再肌肉注射氯胺酮,也能产生平稳的全身麻醉。

　　(4)成巴比妥钠由静脉给药,临时配制成5%葡萄糖水溶液,剂量为25~30mg/(kg·bw)。以安全量的1/2~2/3快速由静脉给药,动物不会表现出明显的兴奋而进入麻醉状态。随后则应减慢给药,在注射给药的同时,注意观察动物的反应,直到达到预定麻醉的深度为止。当动物进入较深的麻醉时表现出肌肉松弛,腹肌乜松弛,开口时无抵抗力,眼睑反射消失。瞳孔缩小,对光反射变弱,脉搏强而稍快,呼吸变慢而均匀。麻醉持续时间与給药的剂量有关,一般能持续40~60min,恢复期较长,需要数小时,术后应給予保护,注意有复睡现象。

　　(5)安定镇痛类药物麻醉对犬用安定镇痛的效果是肯定的,如速眠新保定1号、保定2号等都有满意的效果。此外,兽医临床有不少人使用噻胺酮做犬的全身麻醉,效果也好。

　　6.可用于猫的麻醉的复合药物

　　(1)隆朋+氯胺酮麻醉前给予阿托品,这对猫很重要,15min后首先肌肉注射隆朋1~2mg/(kg·bw),再经5min,肌肉注射氯胺酮5~15mg/(kg·bw)。给予不同的剂量可使麻醉期长短不一。有报道以隆朋2.2mg′(kg·bw)和氯胺酮4.4mg/(kg·bw)的比例给猫做麻醉。

　　(2)氯丙嗪十氯胺酮首先以盐酸氯丙嗪肌肉注射给药,剂量为1mg(kg·bw),15min后再肌肉注射氯胺酮15~20mg(kg·bw)。

　　7.全身麻醉时可视黏膜的观察

　　可视黏膜的颜色可提供有关患畜的氧气供应和外周循环功能情况。这可通过齿龈以及舌部的黏膜颜色来判断。动脉血的氧饱和度降低表现为黏膜发绀。借助这种方法可粗略地判断缺氧的程度,因为观察可视黏膜的颜色受周围环境光线的颜色与亮度的影响。此外,当血红蛋白降低至5g/d时也可出现黏膜发绀。但在贫血动物因氧饱和度极低,则不会明显见到黏膜发绀。观察可视黏膜的颜色为最基本的监护,应在手术期间定期进行。

　　8.血压的监测

　　血压是心脏功能的一个重要指标,但在宠物测量血压有一定的困难,在犬可以测量后肢的肢动脉。当然用动脉穿刺导入压力传感器的方法也可以精确测知血压,但会造成损伤,操作方法也烦琐,还需要一定特殊设备,在临床上比较少用。对外周循环的观察,可注意结膜和口色的变化以及毛细血管再充盈时间。在手术中,如果发现脉搏增数,心音如奔马音,结膜苍白,血管的充盈度很差,是休克的表现,多由于手术中出血过多,循环的体液和血容量不足,或是由于朊水等原因造成。而由于麻醉的过量过深,反射性血压下降,多表现心搏无力,心动过缓。心电图的监测可以了解生理活动的状态、心律的变化、传导状况的变化等。

　　【情境小结】

　　宠物外科手术是一门实践性较强的科学,所以正确的学习应该是使理论与实践紧密结合,在理论的指导下去实践,才有可能不断提高外科手术技术和综合判断能力。只有这样,对临床上遇到的问题才会做出较为可靠的判断,并能提出合理的手术方案。

　　宠物外科手术的学习应注意基本功的训练。所谓基本功是指对手术基本操作的熟练程度和对手术技巧的精通程度。这两个基本功都需以外科素养(无菌素养、对待组织的素养、对待器械的素养)作为前提。无菌素养是指外科医生在平时要养成良好的卫生习惯,在手术中自觉遵守无菌操作规程。器械是外科工作者的“武器”,对待器械的素养是指正确使用与保养外科器械,防止滥用手术器械的不良习惯。对待组织的素养是指养成爱护组织的习惯,反对轻率地、粗暴地、不正确地对待组织,使组织遭受不应有的损害,影响创口愈合和功能的恢复。为此应培养良好的无菌素养和团队精神,加强操作技术的锻炼,为做好宠物外科手术打下良好基础。